Dica do autor: O pulo do gato na avaliação pré-operatória é identificar medicamentos cuja interrupção abrupta precipita eventos cardíacos. Beta-bloqueadores agem reduzindo frequência cardíaca, contratilidade e demanda miocárdica por oxigênio; com uso crônico há regulação dos receptores adrenérgicos. A suspensão brusca nos dias que antecedem a cirurgia pode causar taquicardia de rebote, hipertensão e aumento da isquemia miocárdica por hiperatividade simpática — o que eleva a morbidade e a mortalidade perioperatória. Por outro lado, decisões sobre interromper antiagregantes, anti-inflamatórios ou anticoagulantes dependem do equilíbrio entre risco de sangramento e risco trombótico/embólico e costumam ser individualizadas; anticoagulação de longa data pode necessitar de manejo específico (ex.: suspensão com ou sem ponte), mas a associação mais consistente com aumento de eventos cardiovasculares por suspensão imediata e não-planejada é a dos beta-bloqueadores. Em resumo: quem já usa beta-bloqueador deve mantê-lo no perioperatório; não se deve interromper de véspera, e iniciar tratamento novo na véspera também não é recomendado — se for começar, deve-se fazer com antecedência e com controle.

Alternativa A: CORRETA. Beta-bloqueadores — Correto. A evidência clínica e a fisiologia explicam bem: retirada súbita leva a um estado de sensibilidade adrenérgica aumentada (rebound), com risco de taquiarritmias, hipertensão e isquemia miocárdica no período perioperatório. Por isso, pacientes em uso crônico devem continuar a medicação até e durante a cirurgia, salvo contraindicação clara. Começar um beta-bloqueador na véspera também não é a melhor prática; se indicado, iniciar com antecedência suficiente e monitorar.

Alternativa B: INCORRETA. Aspirina — A suspensão da aspirina pode aumentar risco trombótico em pacientes de alto risco (síndromes coronarianas recentes, stents), mas o efeito não é tão clássico quanto o rebote dos beta-bloqueadores quando a questão é "nos dias que precedem" a cirurgia. Além disso, a decisão de manter ou suspender aspirina envolve pesar risco de sangramento cirúrgico versus risco isquêmico; não é correto afirmar de forma absoluta que sua suspensão nos dias prévios sempre aumenta morbidade cardiovascular tão consistentemente quanto no caso dos beta-bloqueadores.

Alternativa C: INCORRETA. Antiinflamatórios não hormonais (AINEs) — Parar AINEs antes da cirurgia é frequentemente feito para reduzir risco de sangramento e alterações da função plaquetária ou renal. A suspensão pré-operatória raramente leva a aumento de morbidade cardiovascular imediato por si só; na verdade, o uso crônico de alguns AINEs pode aumentar risco cardiovascular, mas a retirada abrupta nos dias que antecedem cirurgia não é a principal causa de eventos cardíacos perioperatórios.

Alternativa D: INCORRETA. Anticoagulantes orais — Interromper anticoagulantes como varfarina ou os novos anticoagulantes orais pode aumentar risco trombótico ou embólico dependendo da indicação (ex.: trombose venosa recente, prótese valvar mecânica, fibrilação atrial de alto risco). Porém, o manejo perioperatório costuma ser planejado (suspensão com ou sem ‘ponte’ anticoagulante) e não há o mesmo fenômeno de "rebote simpático/adrenergico" típico dos beta-bloqueadores. Assim, embora a retirada sem planejamento possa ser perigosa em certos pacientes, a afirmação genérica da questão aponta para os beta-bloqueadores como resposta clássica.

Alternativa E: INCORRETA. Nenhum dos medicamentos acima — Incorreto, porque a literatura clínica e a fisiopatologia deixam claro que a suspensão abrupta de beta-bloqueadores nos dias que precedem a cirurgia está associada a maior morbidade cardiovascular perioperatória.

Resposta: Alternativa A