Dica do autor: A mononucleose infecciosa (principalmente por vírus Epstein-Barr) é uma infecção típica de crianças e adolescentes que costuma apresentar febre, linfadenopatia generalizada e faringoamigdalite exsudativa. O pulo do gato clínico é a associação com rash maculopapular após uso de aminopenicilinas (ampicilina/amoxicilina) — a erupção aparece em grande parte dos casos e não significa alergia ao antibiótico, e sim uma reação imunomediada característica. Outro ponto crucial é a esplenomegalia: o baço fica aumentado e friável por hiperplasia linfoide, o que predisponhe à ruptura esplênica espontânea ou após traumas mínimos. Clinicamente, dor em quadrante superior esquerdo irradiando para o ombro (irradiação para região supraclavicular/ombro — sinal de Kehr) aponta para irritação diafragmática por sangue na cavidade peritoneal, típica de ruptura esplênica. Quando a ruptura é maciça, o desfecho é choque hipovolêmico rápido, e a evolução pode ser fatal em horas se não houver controle cirúrgico imediato. Fique ligado: reação medicamentosa tardia por sete dias de antibiótico que cursa com exantema sugere fortemente mononucleose, enquanto anafilaxia acontece precocemente; e causas como Kawasaki, difteria ou eventos trombóticos coronarianos têm apresentação e idade-alvo diferentes.

Alternativa A: CORRETA. Todos os achados batem com mononucleose infecciosa: febre prolongada, linfadenopatia generalizada, amigdalite exsudativa e, sobretudo, exantema maculopapular após uso de amoxicilina. A dor em QSE irradiando para o ombro é sugestiva de ruptura esplênica com irritação diafragmática; a consequência fisiopatológica mais plausível do quadro descrito (e da morte em poucas horas por choque) é hemorragia intra-abdominal com choque hipovolêmico. É a hipótese que explica de forma integrada a história, o exame e a evolução rápida para óbito.

Alternativa B: INCORRETA. Faringoamigdalite bacteriana (ex.: estreptocócica) pode cursar com febre e exsudato, mas costuma melhorar com amoxicilina; além disso, anafilaxia grave por antibiótico acontece de forma imediata ou em poucas horas após a exposição, com urticária, broncoespasmo e hipotensão súbita — não após sete dias de uso e sem sinais típicos de reação alérgica imediata. Também não explica a dor em QSE irradiando para o ombro e a evolução para choque hipovolêmico por hemorragia.

Alternativa C: INCORRETA. Difteria apresenta quadro de pseudomembrana faríngea, febre variável, e pode levar a obstrução das vias aéreas ou toxidade cardíaca/neurológica; não há associação clássica entre difteria e exantema maculopapular induzido por amoxicilina, nem expectativa de ruptura esplênica causando choque hipovolêmico. Tempo e sinais não condizem.

Alternativa D: INCORRETA. Leucemia linfóide aguda pode produzir febre, linfadenopatia e esplenomegalia, e raramente a medicação pode predispor a infecções graves; contudo, a erupção maculopapular após amoxicilina é bem mais típica de mononucleose. A evolução fulminante para choque hipovolêmico por septicemia secundária à aplasia também não casa com o quadro temporal: o paciente estava em uso de antibiótico por apenas sete dias e não há relato de sinais de infecção fúngica/viral oportunista ou pancitopenia prévia.

Alternativa E: INCORRETA. Doença de Kawasaki ocorre tipicamente em crianças menores de 5 anos e tem quadro de febre prolongada, conjuntivite, alterações mucocutâneas e linfadenopatia cervical unilateral; complicações coronarianas (aneurisma → trombose → IAM) são tardias, não explicando a dor em QSE, o exantema pós-antibiótico ou o choque hipovolêmico por hemorragia esplênica descritos no caso.

Resposta: Alternativa A