Nível de dificuldade: Fácil
Dica do professor: Questão que traz o caso de um paciente de 8 anos, que combina febre, amigdalite e linfonodomegalia generalizada. A descrição conjunta desses sintomas deve nos remeter imediatamente à mononucleose infecciosa, doença causada pelo vírus Epstein-Barr (EBV). Pode ser confundida com a faringite viral ou bacteriana devido à presença de febre e odinofagia: por isso, é importante observar os outros sinais mais característicos da mononucleose para realizar essa diferenciação. Por exemplo, a faringite não cursa com hepatoesplenomegalia, e a adenopatia é mais localizada na região cervical: na mononucleose, as cadeias epitrocleares são constantemente citadas para reforçar que é um sinal generalizado. O tratamento para essa patologia consiste apenas na administração de sintomáticos: não há terapia específica. Vale ressaltar que é comum que a faringite bacteriana seja a primeira suspeita diagnóstica: ao administrar amoxicilina, o paciente com mononucleose desenvolve rash cutâneo após o uso da medicação. No caso descrito, temos um paciente que evoluiu para choque hipovolêmico, após apresentar dor no quadrante superior esquerdo abdominal, com irradiação para escápula. Trata-se do sinal de Kehr, que indica lesão esplênica. Devemos lembrar que a mononucleose cursa com esplenomegalia e atividades de contato, como esportes, devem ser suspensas, para evitar rotura. Vamos às outras alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. Uma anafilaxia não explicaria a dor sugestiva de lesão esplênica. Além disso, a faringite não cursa com linfadenopatia generalizada.
Alternativa B: INCORRETA. A difteria cursa com lesão em amígdalas (formação de pseudomembrana), normalmente sem a descrição de esplenomegalia.
Alternativa C: INCORRETA. A leucemia cursaria normalmente com dor óssea acompanhando as lesões de pele, e a inflamação de garganta não é explicada por ela. Apenas a sepse não explicaria o sinal de Kehr.
Alternativa D: CORRETA. Como descrito, é a melhor hipótese.

Resposta correta, letra D.