Dica do autor: Quando o apêndice está em plastrão com abscesso periapendicular bloqueado, a infecção fica localizada e encapsulada no quadrante inferior direito. O pulo do gato é lembrar que a via de acesso cirúrgica é determinante para o tipo de complicação que você verá depois: se a drenagem ou a manipulação do foco séptico é feita por uma incisão extraperitoneal limitada (como a incisão de McBurney), há risco significativo de contaminação e formação de abscesso na própria parede abdominal. Em contraste, abscessos intraperitoneais em locais distantes (subfrênico, goteira parietocólica, pelve) exigiriam ruptura não controlada do plastrão ou disseminação por líquido livre e gravidade; já a fístula do coto apendicular é uma complicação mais tardia e relativamente rara, geralmente associada a coto necrosado, técnica inadequada ou doença inflamatória intensa. Na prática, bater o olho no caso: plastrão + incisão local = abscesso de parede é o desfecho mais provável.

Alternativa A: INCORRETA. Abscesso intraperitoneal na goteira parietocólica direita ocorre quando material purulento se aloja ao longo da borda lateral do cólon, seguindo a gravidade e os planos peritoneais. Isso é mais típico quando há contaminação livre da cavidade peritoneal (peritonite difusa) ou quando existe comunicação aberta entre o foco e o peritônio. No caso descrito há plastrão e abscesso bloqueado e a cirurgia foi realizada por incisão localizada; portanto a contaminação tende a ficar restrita e o risco maior é de infecção da parede sobrejacente, não de migração livre para a goteira.

Alternativa B: INCORRETA. Abscesso intraperitoneal na região pélvica pode ocorrer por drenagem dependente de líquido purulento que segue os recessos peritoneais até o fundo de saco. Novamente, isso pressupõe contaminação intraperitoneal significativa e passagem do conteúdo purulento além do plastrão. No cenário de abscesso periapendicular bloqueado tratado por via direta, a probabilidade de formação primária de um abscesso pélvico é menor que a de um abscesso na parede adjacente à incisão.

Alternativa C: INCORRETA. Abscesso subfrênico aparece tipicamente após perfuração ou contaminação de cavidade superior (úlcera perfurada, colecistite, complicação de cirurgia no hipocôndrio direito) e depende de migração do pus para a região subdiafragmática. Não é a localização esperada a partir de um foco confinado no quadrante inferior direito que foi abordado por McBurney; a disseminação até o subfreno exigiria uma peritonite mais extensa ou trajetos atípicos, pouco prováveis aqui.

Alternativa D: CORRETA. Abscesso de parede abdominal é a complicação mais esperada. Quando há abscesso periapendicular bloqueado e o cirurgião acessa a cavidade por uma incisão localizada sobre o foco, existe alto risco de contaminar tecido subcutâneo e muscular durante drenagem ou manipulação do conteúdo purulento. O resultado prático é um abscesso incisional ou de parede na fossa ilíaca direita. Clinicamente surge como dor, tumefação e secreção pela ferida no pós-op imediato, e exige drenagem e terapia antibiótica direcionada.

Alternativa E: INCORRETA. Fístula do coto apendicular é possibilidade, mas é uma complicação menos frequente e costuma ocorrer por necrose do coto, má realização do fechamento ou persistência de foco infeccioso não controlado. No contexto imediato de apendicite com plastrão e abscesso drenado pela via de McBurney, o desfecho mais imediato e comum é o abscesso de parede; a fístula é mais tardia e não a primeira suspeita.

Resposta: Alternativa D