Dica do autor: O pulo do gato aqui é bater o olho no perfil biológico do tumor e na idade da paciente. Tumor invasor lobular com receptores hormonais fortemente positivos indica claramente benefício de terapia endócrina. A expressão reduzida de HER2 (frase ou marcador 1+ ou não amplificado) não justifica o uso de trastuzumabe — esse fármaco é para tumores HER2-positivos (superexpressão 3+ por imuno-histoquímica ou confirmação por amplificação gênica). Já o status T2 N1 situa a paciente em risco local e sistêmico suficiente para indicar tratamento sistêmico adjuvante: quimioterapia poliquimioterápica com esquemas que contenham antraciclinas (seguida ou não de taxanos) continua sendo opção consolidada para tumores com acometimento ganglionar. Quanto à terapia hormonal em mulher de 68 anos (menopausa confirmada), a supressão ovariana/uoforectomia não faz sentido — ela já é menopausada — e a conduta hormonal de escolha costuma ser inibidor aromatase; porém tamoxifeno é alternativa aceitável quando AIs são contraindicados ou não disponíveis. Em resumo: quimioterapia adjuvante (antraciclinas) + terapia endócrina são pilares; trastuzumabe só se HER2 positivo; ooforectomia é para controle ovariano em mulheres premenopáusicas.

Alternativa A: INCORRETA. Incluir trastuzumabe (I) não se justifica porque a paciente tem expressão reduzida de HER2 — somente tumores com superexpressão (3+) ou amplificação confirmada por técnicas moleculares recebem trastuzumabe. A ooforectomia (III) também é inadequada na prática para uma mulher de 68 anos, que é pós‑menopáusica; a remoção ovariana é estratégia para pacientes em idade reprodutiva/pré‑menopáusicas quando se busca supressão estrogênica.

Alternativa B: INCORRETA. Contém I e III, ou seja, trastuzumabe e ooforectomia — ambas as medidas estão fora de indicação neste caso: trastuzumabe requer HER2 claramente positivo; ooforectomia é desnecessária em paciente pós‑menopausa.

Alternativa C: CORRETA. Poliquimioterapia incluindo antraciclinas (II) é indicada em tumores T2 N1 para reduzir risco de recidiva sistêmica, e a terapia endócrina (IV) é obrigatória em tumor ER/PR fortemente positivo. Embora inibidores da aromatase sejam a opção preferencial em mulheres pós‑menopáusicas, tamoxifeno continua como alternativa válida quando necessário; por isso, a combinação quimioterapia + terapia hormonal está correta.

Alternativa D: INCORRETA. Somente tamoxifeno (IV) deixa de contemplar o benefício da quimioterapia adjuvante em tumor com acometimento ganglionar (N1). Ou seja, tratar só com hormônio subtrata o componente de alto risco que o N1 impõe.

Alternativa E: INCORRETA. Ooforectomia isolada (III) não é medida apropriada para paciente pós‑menopáusica e, além disso, não aborda a necessidade de terapia sistêmica citotóxica e endócrina indicada por T2N1 e receptor hormonal positivo.

Resposta: Alternativa C