Dica do autor: Varicela é uma doença altamente transmissível transmitida por gotículas respiratórias e por contato direto com as lesões. O período de incubação varia, mas no dia a dia clínico é importante lembrar que o paciente já pode transmitir o vírus um a dois dias antes do aparecimento do exantema e permanece contagioso até que todas as lesões vesiculares tenham secado e se transformado em crostas. Na prática pediátrica e no manejo de creches, o critério para retorno às atividades é justamente o fim da transmissibilidade (lesões crostosas), não a ausência completa de sinais cutâneos. Além disso, existem medidas pós‑exposição eficazes: vacinação de contatos suscetíveis (em geral ideal até 3 dias, com possibilidade de benefício até 5 dias) para crianças saudáveis, e administração de imunoglobulina específica ou imunoglobulina humana em situações de alto risco (gestantes sem imunidade, imunossuprimidos, recém‑nascidos expostos), visando prevenir ou atenuar a doença. Resumindo: fique ligado na janela pré‑erupção (transmissão já começa antes das vesículas), no retorno só quando as lesões estiverem crostadas e nas opções de profilaxia pós‑exposição para contatos suscetíveis e grupos de risco — esse é o pulo do gato para controle em creches.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a criança só pode voltar quando não apresentar mais qualquer lesão, inclusive crostas, é mais restritivo do que o necessário. As crostas representam lesões inativas e não mais contagiosas. Exigir ausência de crostas manteria isolamento desnecessário, com impacto social e econômico sem ganho em controle de transmissão.

Alternativa B: CORRETA. Esta afirmação é a prática recomendada: o critério clínico para término da transmissibilidade é quando todas as vesículas secaram e se transformaram em crostas. A partir desse momento o risco de espalhar o vírus é considerado baixo, permitindo o retorno seguro à creche.

Alternativa C: INCORRETA. É comum o erro de achar que só há risco após o aparecimento das lesões, mas não é verdade: há transmissão no período prodrômico, geralmente 1–2 dias antes do exantema. Logo, crianças que tiveram contato antes do surgimento das lesões ainda correm risco de desenvolver a doença.

Alternativa D: INCORRETA. A vacina contra varicela reduz muito a frequência de casos e, principalmente, a gravidade, mas uma única dose não garante proteção absoluta — há casos de doença de escape (breakthrough). Atualmente a estratégia ideal para proteção de rotina é esquema de duas doses. Portanto, não se pode afirmar que crianças com apenas uma dose não têm risco algum.

Alternativa E: INCORRETA. Essa alternativa ignora medidas pós‑exposição úteis. Em contatos suscetíveis e saudáveis, a vacinação dentro do prazo adequado pode prevenir ou atenuar a doença; para grupos de alto risco existem opções de imunoglobulina como profilaxia. Isolamento do caso e vigilância dos contatos também são medidas efetivas.

Resposta: Alternativa B