Dica do autor: A estenose hipertrófica do piloro é uma hiperplasia do músculo liso pilórico que causa obstrução ao esvaziamento gástrico. O pulo do gato para identificar na prática: lactentes entre 2 e 8 semanas, menino com vômitos progressivos e não biliosos, perda de ganho de peso, sinais de desidratação e, classicamente, massa pilórica palpável em 'oliva' no epigástrio e ondas péristálticas visíveis. Do ponto de vista fisiopatológico há hipertrofia e hiperplasia da camada circular do piloro, com obstrução mecânica parcial a total. Laboratorialmente é comum ver alcalose metabólica hipoclêmica com acidúria paradoxal — sinal importante a corrigir antes da cirurgia. O exame de imagem de escolha é a ultrassonografia abdominal, que mostra espessamento da parede e aumento do comprimento do canal pilórico (valores de corte utilizados na prática). O tratamento definitivo é a piloromiotomia (Ramstedt) após reidratação e correção das alterações hidroeletrolíticas; antibióticos não são rotineiros, e cirurgia tardia aumenta risco de complicações. Fique ligado: o diagnóstico é clínico-imaginológico — bater o olho e saber que a olive e o padrão de vômito orientam muito —, e condições que cursam com vômito bilioso, sinais urinários ou incapacidade de alimentar logo após o nascimento têm causas diferentes.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa descreve justamente a estenose hipertrófica de piloro. É a explicação anatômica e clínica que melhor se encaixa na faixa etária e nas características típicas (vômito progressivo não bilioso, massa em “oliva”, sinais de obstrução ao esvaziamento gástrico). A conduta inclui confirmação por US abdominal e correção hidroeletrolítica antes da piloromiotomia.

Alternativa B: INCORRETA. Uropatia obstrutiva refere-se a problemas do trato urinário (refluxo, obstrução de trato urinário superior) e normalmente se manifesta com alterações urinárias, infecções de repetição, distensão abdominal por bexiga/órgãos pélvicos em casos graves ou hidronefrose em imagem. Não explica massa em oliva nem o padrão típico de vômito não bilioso do lactente.

Alternativa C: INCORRETA. Atresia de esôfago costuma se apresentar já ao nascimento com sialorreia, incapacidade de passagem de sonda nasogástrica, engasgos e risco de aspiração; muitas vezes há história de polidrâmnio pré-natal. Não gera massa pilórica palpável e o vômito típico é diferente do quadro progressivo de obstrução gástrica tardia.

Alternativa D: INCORRETA. Má-rotação com ou sem vólvulo geralmente provoca obstrução alta que pode cursar com vômito bilioso, dor abdominal intensa e risco de isquemia intestinal — quadro mais agudo e grave. Além disso, a má-rotação não gera a massa em forma de "oliva" no epigástrio característica da hipertrofia pilórica.

Alternativa E: INCORRETA. Hérnia de hiato em lactentes pode causar refluxo gastroesofágico e regurgitações, mas não costuma provocar uma massa pilórica palpável nem o vômito em jato característico da estenose hipertrófica. O padrão clínico e o exame físico não casam com hérnia de hiato.

Resposta: Alternativa A