Dica do autor: Na avaliação de crianças que tiveram contato domiciliar com um caso de tuberculose pulmonar, o primeiro passo é separar aquelas que apresentam sintomas sugestivos de doença ativa das que permanecem assintomáticas. Crianças com tosse persistente, febre, perda ponderal ou redução da atividade habitual devem ser submetidas à investigação de tuberculose ativa antes de qualquer tratamento preventivo. Já nas crianças assintomáticas, a prova tuberculínica e a radiografia de tórax ajudam a identificar a infecção latente pelo Mycobacterium tuberculosis — ILTB. Quando a prova tuberculínica inicial apresenta resultado inferior a 5 mm, recomenda-se sua repetição após cerca de oito semanas, período necessário para que uma infecção recente produza resposta imunológica detectável, fenômeno conhecido como janela imunológica. Por outro lado, em contatos com prova tuberculínica igual ou superior a 5 mm, após a exclusão de tuberculose ativa, está indicado o tratamento da ILTB. A cicatriz ou a história de vacinação com BCG não afasta essa indicação, especialmente quando existe exposição domiciliar documentada. Essas condutas estão descritas no Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose no Brasil e no Protocolo de Vigilância da Infecção Latente pelo Mycobacterium tuberculosis no Brasil, do Ministério da Saúde.

Alternativa A: INCORRETA. O paciente nº 1 não deve receber BCG como resposta à exposição domiciliar. Como apresenta prova tuberculínica de 0 mm, está assintomático e possui radiografia normal, a conduta é repetir a prova tuberculínica após oito semanas. No paciente nº 2, uma prova tuberculínica de 12 mm, associada ao contato com tuberculose pulmonar e à exclusão de doença ativa, caracteriza indicação de tratamento da ILTB, não de repetição do teste. Além disso, o paciente nº 3 apresenta sintomas compatíveis com tuberculose ativa e, portanto, deve ser investigado antes de se considerar qualquer tratamento preventivo.

Alternativa B: INCORRETA. O paciente nº 1 não apresenta, neste momento, critério para início imediato do tratamento da ILTB; é necessário repetir a prova tuberculínica após oito semanas para avaliar possível conversão recente. O paciente nº 2 necessita de tratamento da ILTB, pois possui prova tuberculínica de 12 mm e não apresenta evidências de doença ativa. Já a vacinação com BCG não é a conduta apropriada para o paciente nº 3, uma vez que ele apresenta sintomas e precisa ser investigado para tuberculose ativa.

Alternativa C: CORRETA. No paciente nº 1, a prova tuberculínica de 0 mm pode representar ausência de infecção ou ainda o período de janela imunológica; por isso, deve ser repetida após oito semanas. O paciente nº 2 apresenta prova tuberculínica de 12 mm e radiografia normal, além de estar assintomático, preenchendo critérios para o tratamento da infecção latente pelo Mycobacterium tuberculosis após a exclusão de doença ativa. No paciente nº 3, a presença de tosse persistente, febre vespertina e perda ponderal exige investigação diagnóstica de tuberculose ativa, com avaliação clínica, radiografia de tórax e investigação bacteriológica sempre que possível.

Alternativa D: INCORRETA. A repetição da prova tuberculínica está indicada para o paciente nº 1, mas não para o paciente nº 2, cuja prova tuberculínica de 12 mm já é considerada positiva no contexto de contato domiciliar. Além disso, o paciente nº 3 não deve iniciar tratamento preventivo antes de ser investigado, pois apresenta sintomas sugestivos de doença ativa. O tratamento da ILTB somente pode ser instituído após a exclusão de tuberculose ativa.

Resposta: Alternativa C