Dica do autor: Diarreia persistente é definida por episódios diarreicos que se prolongam por mais de 14 dias. O cenário clássico após uma gastroenterite aguda é o desenvolvimento de deficiência transitória de lactase (intolerância secundária), causada pelo dano das vilosidades intestinais, o que gera uma perda da capacidade de digerir a lactose e resulta em diarreia osmótica, cólicas e piora da dermatite de assadura. No lactente, sinais de alerta são perda ponderal, aumento da frequência evacuatória e mudança no tipo de leite oferecido — especialmente quando há uso de leite de vaca inadequadamente preparado (diluído, com adição de açúcar), que além de pobre em nutrientes, pode agravar a osmolaridade e provocar diarreia e desnutrição. O manejo prático: reidratação quando necessário, correção nutricional imediata (evitar jejuns prolongados), e, se houver suspeita de intolerância secundária à lactose, troca temporária para fórmula sem lactose até recuperação da mucosa (normalmente semanas). Fórmulas extensamente hidrolisadas ou à base de proteína de soja têm indicações específicas (alergia à proteína do leite ou quando a soja for aceitável), não sendo a primeira escolha apenas por intolerância à lactose. Bate o olho: diarreia >14 dias + quadro pós-infeccioso + assadura importante + perda de peso = pensar em diarreia persistente por intolerância secundária à lactose e ajustar a fórmula para sem lactose, além de reabilitação nutricional e cuidados locais da pele.

Alternativa A: INCORRETA. A conduta de soro de reidratação oral e manutenção da alimentação é adequada na diarreia aguda infecciosa; porém, a criança do caso apresenta sintomas há 20 dias, caracterizando diarreia persistente (>14 dias). Além disso houve perda de peso e sinais de assadura importante, o que aponta para comprometimento nutricional e possível intolerância secundária à lactose — situações que exigem revisão da fórmula. Portanto, rotular como apenas diarreia aguda e manter alimentação inadequada (leite de vaca diluído) é incorreto.

Alternativa B: INCORRETA. A alternativa mistura termos: fala em “diarreia crônica por intolerância à lactose” e orienta fórmula extensamente hidrolisada. Fórmulas extensamente hidrolisadas são indicadas principalmente para alergia à proteína do leite de vaca (APLV), pois quebram as proteínas em peptídeos muito pequenos ou aminoácidos livres, reduzindo a alergenicidade. Já a intolerância à lactose requer retirada da lactose (fórmula sem lactose). Portanto, a conduta proposta não é a mais apropriada para intolerância à lactose.

Alternativa C: CORRETA. Esta alternativa reconhece o padrão de diarreia persistente após episódio infeccioso e propõe a medida mais prática e efetiva: troca para fórmula infantil sem lactose. Em lactentes com intolerância secundária à lactose pós‑gastroenterite, a retirada temporária da lactose melhora rapidamente a diarreia osmótica, permite ganho de peso e cicatrização da pele perineal. A solução é provisória — após recuperação clínica, a lactose pode ser reassimilada progressivamente. Além disso, essa conduta deve estar associada a reidratação adequada, tratamento da assadura e reavaliação nutricional.

Alternativa D: INCORRETA. Alergia à proteína do leite de vaca (APLV) pode causar diarreia crônica, sangue nas fezes e eosinofilia; o tratamento indicado em lactentes com APLV grave é fórmula extensamente hidrolisada ou à base de aminoácidos. Fórmula de soja pode ser utilizada em alguns casos, principalmente acima de 6 meses ou quando não há reação à soja, mas não é a primeira escolha em lactentes pequenos com suspeita de APLV. No caso descrito, o quadro é mais compatível com intolerância secundária à lactose pós‑infecção, não com APLV, e a recomendação de soja não é a mais adequada aqui.

Resposta: Alternativa C