Dica do autor: O vírus D é um vírus defectivo: ele não tem envelope próprio e precisa do antígeno de superfície do vírus B (HBsAg) para formar partículas infecciosas. Por isso, para haver infecção por VHD é imprescindível a presença simultânea de infecção pelo HBV — seja na coinfecção aguda ou na superinfecção de um portador crônico de HBV. Na prática clínica, o raciocínio é simples: primeiro você identifica se há HBV ativo (HBsAg) e, se positivo, triageia/pesquisa a infecção por VHD com sorologia anti-VHD (e, quando disponível/necessário, PCR para RNA-VHD para confirmar atividade replicativa). O pulo do gato é lembrar que testar imunidade ao HBV (anti-HBs) ou marcadores de outros vírus hepatotropos não serve como triagem para VHD — o que importa é detectar o HBsAg, porque sem ele o VHD não consegue montar partícula infecciosa.

Alternativa A: CORRETA. HBsAg é o exame que indica infecção ativa por HBV e é, portanto, o teste de triagem indicado quando se suspeita de infecção por VHD. Como o VHD é dependente do envelope do HBV, a presença do HBsAg é pré‑requisito para replicação e formação de partículas infecciosas; logo, só faz sentido investigar anti‑VHD em pacientes HBsAg positivos.

Alternativa B: INCORRETA. Anti‑HBs indica imunidade ao HBV (por vacinação ou por infecção prévia resolvida). Paciente com anti‑HBs isolado geralmente não tem HBsAg circulante e, portanto, não é ambiente permissivo para VHD. Logo, anti‑HBs não é teste de triagem para VHD.

Alternativa C: INCORRETA. IgM anti‑HBc sinaliza infecção aguda pelo HBV ou reativação recente, e pode estar presente em algumas situações de coinfecção aguda HBV+HDV. Contudo, não é o exame de triagem rotineiro para suspeita de VHD: o marcador que define a presença de HBV necessária ao VHD é o HBsAg. Portanto, apesar de relacionado ao HBV, IgM anti‑HBc não é o teste de triagem indicado para VHD.

Alternativa D: INCORRETA. IgM anti‑HAV detecta hepatite A aguda, vírus totalmente diferente e independente do HBV/VHD. Não tem relação com o ciclo do VHD e, portanto, não serve como teste de triagem para hepatite D.

Alternativa E: INCORRETA. Anti‑HCV detecta exposição ao vírus C; HCV não fornece envelope ao VHD e não é requisito para sua infecção. Assim, esse marcador também é irrelevante como triagem para VHD.

Resposta: Alternativa A