Dica do autor: Em recém-nascidos expostos ao HIV, a preocupação principal é garantir proteção eficaz contra hepatite B desde o nascimento, porque a resposta vacinal pode ser menor quando há infecção ou exposição ao HIV. A vacina contra hepatite B é inativada e segura mesmo em imunossuprimidos; por isso não se adia a primeira dose ao nascimento. Para aumentar a chance de soroconversão duradoura em crianças HIV-expostas ou infectadas, usa-se um esquema reforçado com quatro doses da vacina (dose ao nascimento e três reforços), seguido de avaliação sorológica após a série vacinal. A imunoglobulina hiperimune só é indicada quando a mãe é HBsAg positiva ou quando seu status é desconhecido e há risco de transmissão perinatal — não tem indicação se a mãe é claramente HBsAg negativa. E lembre: a decisão sobre adiar vacinas inativadas ou depender de contagem de CD4 não se aplica aqui — a vacinação contra hepatite B é indicada independentemente da contagem de CD4, pois o benefício supera os riscos e a vacina é segura.

Alternativa A: INCORRETA. O esquema 3 doses em 0, 30 e 180 dias costuma ser usado em lactentes saudáveis; porém em crianças expostas ao HIV a resposta imune pode ser subóptima. Por isso recomenda-se um esquema com 4 doses para aumentar a probabilidade de proteção persistente. Além disso, a primeira dose deve ser administrada ao nascer, sem aguardar exames.

Alternativa B: CORRETA. A vacinação com 4 doses (0, 30, 180 e 360 dias — ou seja, ao nascer e reforços nos meses subsequentes) é a conduta adotada para recém-nascidos expostos ao HIV quando a mãe é HBsAg negativa. Essa estratégia melhora a taxa de soroconversão e a durabilidade da proteção. A imunoglobulina não é necessária porque a mãe é HBsAg negativa; faz-se, posteriormente, a sorologia para anti-HBs/HBsAg para confirmar resposta e excluir infecção.

Alternativa C: INCORRETA. A associação de imunoglobulina hiperimune com vacinação é reservada para situações em que a mãe é HBsAg positiva ou quando o status é desconhecido e há alto risco de exposição perinatal. Se a mãe é HBsAg negativa, a imunoglobulina não tem indicação rotineira e seu uso seria desnecessário.

Alternativa D: INCORRETA. Mesmo oferecendo imunoglobulina, não há justificativa para seu uso quando a mãe é HBsAg negativa. Além disso, o esquema recomendado para exposição ao HIV é o esquema vacinal reforçado de 4 doses — a adição de imunoglobulina sem indicação materna correta expõe à medicação sem benefício comprovado.

Alternativa E: INCORRETA. A vacinação contra hepatite B em recém-nascidos expostos ao HIV não deve ser condicionada à avaliação prévia da contagem de linfócitos CD4. A vacina é inativada e segura; portanto não se espera para vacinar. Além disso, a alternativa traz unidade inadequada (células/ml) ao citar o limiar, e, na prática, esperar por CD4 atrasaria proteção crucial no período neonatal.

Resposta: Alternativa B