Dica do autor: Na gestação a imunoprofilaxia exige avaliação cuidadosa do risco-benefício. Há vacinas e soros que podem e devem ser usados na grávida — seja para proteger a mãe, seja para proteger o recém-nascido — e outras que são contraindicadas por serem vivas atenuadas ou simplesmente não existirem. O ponto-chave é diferenciar imunização ativa preventiva (vacinas rotineiras), imunização ativa indicada por exposição (ex.: hepatite B após contato) e imunização passiva ou mista em pós‑exposição (soro/human immune globulin + vacina, como em raiva). Vacinas inativadas e toxoides são, em geral, seguras na gravidez (ex.: influenza inativada, vacinas contendo toxoide/tétano/pertussis com indicação específica), enquanto vacinas vivas atenuadas (ex.: sarampo, caxumba, rubéola, varicela) são, via de regra, evitadas durante a gestação. Em situações de exposição a agentes de alto risco (raiva, hepatite B), a gestante deve receber profilaxia apropriada sem hesitar — o risco da doença grave supera o risco potencial da vacina ou imunoglobulina na gestação.

Alternativa A: CORRETA. Hepatite B; Influenza e Raiva. Essa tríade é exatamente o que o clínico precisa ter na ponta da língua. A vacina contra hepatite B pode ser aplicada em gestantes suscetíveis e a imunoprofilaxia pós‑exposição (vacina ± imunoglobulina) não deve ser negada. A vacina inativada contra influenza é recomendada em qualquer trimestre da gestação para reduzir morbidade materna e proteger o recém‑nascido nos primeiros meses. No caso de exposição a possível transmissão de raiva, a profilaxia com soro humano e vacina inativada é indicada na grávida — não se espera que a gestação modifique a conduta: trata‑se de risco de vida. Portanto, bater o olho nessa alternativa e ver que é a correta.

Alternativa B: INCORRETA. Varicela; Tétano e Citomegalovirus. O problema aqui é misturar coisas que não existem/contraindicadas com algo seguro. A vacina contra varicela é vacinal viva atenuada e, portanto, é contraindicada na gestação; se houver exposição sem imunidade comprovada, a conduta é avaliação e, em casos selecionados, uso de imunoglobulina varicela‑zoster em pós‑exposição, mas não a vacinação. Tétano (toxóide) sim, é seguro e indicado quando necessário; já citomegalovírus não tem vacina disponível de rotina — logo a alternativa não se sustenta como conjunto de imunoprofilaxias indicadas para gestantes.

Alternativa C: INCORRETA. Rubéola; Sarampo e Febre Amarela. Aqui a falha é óbvia para quem manja: rubéola e sarampo são vacinas do tipo viva atenuada (MMR) e são contraindicadas durante a gravidez; a recomendação é vacinar antes da gestação ou adiar a gravidez por período determinado após a vacinação. A febre amarela também é vacina viva atenuada e geralmente evitada na gestação, salvo em situações de risco comprovado de exposição, quando a ponderação risco/benefício pode levar à vacinação — mas isso não transforma o trio em profilaxia rotineira. Portanto, alternativa incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. Raiva; Varicela e Meningococos C. A parte correta é raiva — como já dito, profilaxia pós‑exposição com vacina inativada e imunoglobulina é indicada na grávida. Mas varicela, novamente, é vacina viva e não indicada rotineiramente na gestação. Quanto ao meningococo C, apesar de existirem vacinas conjugadas que podem ser usadas em gestantes em situações de risco elevado ou surtos, isso não compensa a presença da varicela nessa alternativa; como conjunto, a opção está errada. O pulo do gato é lembrar que presença de uma vacina viva torna a alternativa inválida para “imunoprofilaxia em regime especial” dirigida à grávida.

Alternativa E: INCORRETA. Caxumba; Difteria e Tuberculose. Caxumba (vacina tríplice viral — parte viva) é contraindicada na gestação. Difteria (toxóide) é seguro e, dependendo do esquema, a gestante pode receber reforço (geralmente em conjunto com pertussis/Tdap na gravidez). Já tuberculose: a vacina BCG é viva atenuada e, na prática, não é recomendada rotineiramente na gestante; além disso, profilaxia tuberculínica ou tratamento de TB ativa tem condutas específicas, mas a BCG não é perfilaxia indicada durante a gravidez. Portanto, a combinação torna a alternativa incorreta.

Resposta: Alternativa A