Dica do autor: O ponto-chave para diferenciar derrame pleural exsudativo de transudativo é a presença de doença pleural inflamatória ou de aumento da permeabilidade capilar, o que leva a proteínas e enzimas plasmáticas atravessarem a pleura. As regras clínicas mais úteis são os critérios de Light: considera-se exsudato quando pelo menos um dos seguintes critérios está presente — relação proteínas líquido pleural/soro > 0,5; relação desidrogenase lática (DLH) líquido pleural/soro > 0,6; ou DLH no líquido pleural > 2/3 do limite superior da norma sérica. Esses critérios são sensíveis (pegam a maioria dos exsudatos) mas podem classificar alguns transudatos como exsudatos (valor preditivo específico menor); por isso, contexto clínico e outros testes (gradiente albumina pleural-sérico, marcadores específicos) ajudam. Além disso, características adicionais do líquido orientam complicações: pH pleural baixo (<7,20) e glicose baixa (<60 mg/dL, tipicamente <40 mg/dL em empiema) sugerem derrame complicado ou empyema; DLH muito elevada indica processo inflamatório/lesão celular pleural. No fim das contas, o pulo do gato é bater o olho nos critérios de Light e correlacionar com a apresentação clínica para decidir manejo (drenagem, antibioterapia, investigação de malignidade, etc.).

Alternativa A: INCORRETA. pH > 8,0 — essa alternativa é fora da realidade fisiológica e não caracteriza exsudatos. O pH do líquido pleural costuma ser próximo ao do sangue arterial ou ligeiramente mais ácido; valores muito altos (>8) não são descritos clinicamente. Pelo contrário, exsudatos complicados costumam apresentar pH baixo (ex.: <7,2), sinal de empyema ou derrame parapneumônico complicado.

Alternativa B: INCORRETA. Desidrogenase lática 0,6) ou DLH no líquido >2/3 do limite superior do normal sérico, e não simplesmente um corte absoluto de 100.

Alternativa C: INCORRETA. Proteínas no líquido pleural/proteínas no sangue 0,5. Portanto, <0,2 está ao lado oposto do que se espera para exsudativos.

Alternativa D: CORRETA. Desidrogenase lática no líquido pleural/desidrogenase lática no sangue > 0.6 — esse é um dos critérios de Light para identificar exsudatos. Uma relação pleural/serum de DLH >0,6 indica elevação enzimática pleural por inflamação ou lesão celular pleural, típico de processos exsudativos (infecção, neoplasia, doenças autoimunes, etc.).

Alternativa E: INCORRETA. Glicose > 60 mg/dl — exsudatos frequentemente têm glicose diminuída quando há alto consumo por leucócitos/bactérias ou alteração no transporte (empema, artrite reumatoide pleural, tuberculose, neoplasia); valores >60 mg/dL não são característicos de exsudatos complicados. Assim, glicose >60 não é um marcador de exsudato e pode estar presente em transudatos ou exsudatos não complicados.

Resposta: Alternativa D