Dica do autor: Na prática clínica o pulo do gato para diferenciar derrame pleural exsudativo de transudativo é usar critérios bioquímicos — os mais utilizados são os de Light. Em resumo: exsudatos decorrem de processos inflamatórios locais (infecção, neoplasia, doença reumática) que aumentam a permeabilidade capilar e a migração de proteínas e enzimas para o espaço pleural; por isso apresentam relação de proteínas pleura/sangue elevada e atividade de LDH pleural aumentada em relação ao soro. Outro ponto importante: exsudatos frequentemente têm pH e glicose reduzidos quando há metabolismo aumentado por bactérias ou células inflamatórias (ex.: empiema, parapneumônio complicado, artrite reumatoide pleural), o que ajuda a orientar conduta. Bater o olho e saber: relação proteína pleural/sérica >0,5 ou relação LDH pleural/sérica >0,6 (ou LDH pleural >2/3 do limite superior do normal sérico) indica exsudato; valores invertidos apontam para transudato. Lembre-se também das armadilhas — pacientes em diálise ou sob diuréticos podem ter transudatos com aspecto bioquímico atípico, e a interpretação clínica nunca deve ser dissociada do quadro geral.

Alternativa A: INCORRETA. pH maior que 8,0 é fisiologicamente impossível no contexto pleural e sistêmico — o pH pleural acompanha o pH sanguíneo e raramente se distancia muito dele; além disso, exsudatos costumam ter pH normal ou mais frequentemente diminuído (valores baixos sugerem complicado/empiema). Então essa opção está errada por ser fisiologicamente incoerente e por não caracterizar exsudato.

Alternativa B: INCORRETA. LDH pleural menor que 100 IU/L é um valor baixo e não é característico de exsudato. Exsudatos apresentam elevação da atividade enzimática pleural (LDH elevada) em relação ao soro; portanto LDH pleural muito baixa sugere ausência de processo inflamatório local e aponta mais para transudato ou líquido benigno. Assim, a alternativa está incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. Proteínas no líquido pleural / proteínas no sangue menor que 0,2 representa uma relação proteica muito baixa, característica de transudato (lembre: cut-off de Light é 0,5). Exsudatos têm relação proteica aumentada (>0,5). Logo, essa alternativa descreve o oposto do esperado para exsudato.

Alternativa D: CORRETA. A relação LDH pleural/LDH sérica >0,6 é um dos critérios de Light e indica exsudato. É o que a questão demanda: derrames exsudativos apresentam elevação relativa da LDH pleural em relação ao soro, refletindo maior atividade inflamatória/lesão tecidual local. Esse é o critério clássico e, no teste, a resposta correta.

Alternativa E: INCORRETA. Glicose maior que 60 mg/dL não é uma boa marca registrada de exsudato — muito pelo contrário, processos exsudativos complicados (empiema, parapneumônico complicado, derrame reumatoide, algumas neoplasias e tuberculose pleural) frequentemente cursam com glicose baixa (<60 mg/dL ou <2/3 da glicemia). Portanto glicose elevada não caracteriza exsudato e a alternativa está errada.

Resposta: Alternativa D