Dica do autor: O pulo do gato aqui é bater o olho nas características clássicas de lesão ductal subareolar com descarga sanguinolenta. O papiloma intraductal é uma proliferação epitelial benigno-fibrovascular que forma um pedículo dentro do ducto mamário, levando a irritação e sangramento local — por isso a descarga hemática ou serossanguinolenta é tão típica. Costuma surgir como pequeno nódulo móvel e localizado imediatamente abaixo da aréola, muitas vezes associado a saída de secreção por um único ducto. Na prática, quando você vê paciente jovem-adulta com descarga unilateral e um nódulo subareolar pequeno e móvel, o diagnóstico mais provável é papiloma intraductal. O fluxo diagnóstico passa por inspeção cuidadosa do escorrimento (identificar ducto de origem), exame clínico, ultrassonografia mamária e, quando indicado, excisão do ducto/lesão para anatomia patológica, pois há necessidade de excluir papiloma associado a lesão epitelial atípica ou carcinoma.

Alternativa A: INCORRETA. Fibroadenoma é a lesão benigna mais comum em mulheres jovens — geralmente aparece como massa móvel, bem delimitada, elástica ou “borrachosa”, localizada no parênquima mamário e não tipicamente subareolar. Não costuma causar descarga sanguinolenta. A presença de secreção hemática focando um ducto subareolar afasta o diagnóstico primário de fibroadenoma.

Alternativa B: INCORRETA. Carcinoma medular é uma variante rara de carcinoma invasivo que pode ser em mulheres mais jovens e às vezes palpar como massa bem delimitada. Porém, não é classicamente associado a descarga sanguinolenta por um ducto subareolar pequeno e móvel. Além disso, o quadro doloroso e a localização imediatamente abaixo da aréola favorecem diagnóstico benigno ductal (papiloma) em primeiro lugar.

Alternativa C: INCORRETA. Tumor filoides (phyllodes) tende a ser lesão volumosa, de crescimento rápido, firme e ocupando o parênquima mamário — não é tipicamente um pequeno nódulo subareolar nem costuma provocar descarga sanguinolenta isolada. Então o perfil clínico não bate com o do enunciado.

Alternativa D: CORRETA. Papiloma intraductal explica exatamente o triângulo clínico: descarga sanguinolenta unilateral, pequeno nódulo subareolar, móvel e muitas vezes doloroso por distensão do ducto. Trata-se da causa mais provável nesse cenário. Conduta razoável inclui imagem (USG mamária, mamografia conforme idade) e excisão/resssecção do ducto/lesão para diagnóstico histológico definitivo e afastar doença associada.

Alternativa E: INCORRETA. Endometriose mamária é entidade extremamente rara e costuma estar relacionada a sítios ectópicos ou cicatrizes e a sintomas cíclicos. Não é causa típica de descarga sanguinolenta subareolar com pequeno nódulo móvel em mulher jovem sem histórico compatível, portanto é improvável aqui.

Resposta: Alternativa D