Dica do autor: A distinção entre cetoacidose diabética (CAD) e estado hiperosmolar hiperglicêmico (EHH) é fundamental e o pulo do gato está em três parâmetros: presença e intensidade da acidose (pH e HCO3-), presença de cetonemia/ceratose, e grau de hiperosmolaridade/hiperglicemia. Na CAD há acidose metabólica anion gap aumentado com cetonemia/cetonúria importantes; a glicemia costuma ser elevada, mas não tão extrema quanto no EHH. Já no EHH predomina hiperglicemia marcante e osmolaridade sérica muito elevada, com cetonemia discreta ou ausente e acidose mínima. Para estratificar a gravidade da CAD usamos: leve (pH 7,25–7,30; HCO3- 15–18 mEq/L; paciente geralmente alerta), moderada (pH 7,00–7,24; HCO3- 10–15; podem haver alterações do nível de consciência), e grave (pH <7,00; HCO3- <10; risco de depressão do sensorium e complicações). No fim das contas, bater o olho nos números (pH, HCO3-, glicemia, osmolaridade, cetonas e estado neurológico) permite classificar e escolher conduta: reidratação, correção eletrolítica (potássio), insulina e monitorização intensiva são a base, com atenção redobrada à osmolaridade e ao risco de edema cerebral especialmente em correções rápidas.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa afirma que o caso D seria cetoacidose moderada. Para ser moderada precisaríamos de pH entre 7,00–7,24 e bicarbonato arterial entre 10–15 mEq/L, com maior comprometimento do nível de consciência. No enunciado (quadro) o caso D apresenta parâmetros compatíveis com acidose leve (pH mais próximo de 7,25–7,30, HCO3- preservado em torno de 15–18 e paciente lúcido), portanto não atende aos critérios de moderada.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que os casos C e D são cetoacidose leve é impreciso porque o caso C não preenche os critérios de CAD leve: ou ele tem osmolaridade muito alta e glicemia extremamente elevada (mais compatíveis com EHH), ou apresenta acidose mais acentuada. Assim, não se pode agrupar C com D como leves. Cada caso precisa ser classificado individualmente pelos números; no quadro, apenas D corresponde ao perfil de CAD leve.

Alternativa C: INCORRETA. Afirmar que o caso B é estado hiperosmolar hiperglicêmico seria correto somente se B apresentasse glicemia muito elevada (>600 mg/dL), osmolaridade sérica aumentada (>320 mOsm/kg) e ausência significativa de cetonemia/acidose. Porém, no quadro B há evidência de acidose e cetonemia compatível com CAD (pH e HCO3- alterados), de modo que B não atende aos critérios clássicos de EHH.

Alternativa D: INCORRETA. A alternativa diz que o caso A corresponde a cetoacidose moderada. Novamente, para ser moderada precisaríamos de valores de pH e bicarbonato mais deprimidos e possível alteração do nível de consciência. No quadro, o caso A demonstra características discordantes com moderada (por exemplo, osmolaridade elevada ou sinais que sugerem outra classificação), portanto essa assertiva é equivocada.

Alternativa E: CORRETA. O caso D preenche os critérios de cetoacidose diabética leve: acidose metabólica discreta (pH entre 7,25–7,30), bicarbonato moderadamente reduzido (15–18 mEq/L), presença de cetonemia/cetonúria e paciente com nível de consciência preservado, sem osmolaridade extremamente elevada. Esse conjunto dá o diagnóstico de CAD leve, justificando a alternativa E como correta.

Resposta: Alternativa E