Dica do autor: A cirrose biliar primária — hoje mais corretamente chamada de colangite biliar primária — é uma doença autoimune colestática que ataca os pequenos ductos biliares intra-hepáticos, levando a colestase crônica, fibrose e, eventualmente, cirrose. O pulo do gato para o diagnóstico laboratorial é o anticorpo antimitocôndria (AMA), especialmente o padrão M2: quando você bate o olho e vê um quadro clínico colestático (prurido, fadiga, fosfatase alcalina alta) com AMA positivo, a probabilidade de PBC é altíssima. Nem todo marcador autoimune serve aqui: alguns são específicos de outras doenças autoimunes (por exemplo, anti-LKM1 para hepatite autoimune tipo 2, anti-endomísio para doença celíaca, antimicrossomal/anti-TPO para tireoidites). Vale lembrar também que ANA pode aparecer na PBC, mas é pouco específico; em pacientes AMA-negativos com forte suspeita, existem ANA específicos (padrões como gp210, sp100) que ajudam. No fim das contas, AMA positivo + quadro colestático = diagnóstico praticamente fechado, e o manejo visa retardar a progressão da doença e tratar sintomas (ursodeoxicólico é o primeiro passo).

Alternativa A: INCORRETA. Anti-LKM1 é marcador clássico da hepatite autoimune tipo 2, mais frequente em crianças e jovens; indica autoimunidade hepatocelular, não destruição predominantemente ductular. Embora exista síndrome de sobreposição (AIH–PBC), o anti-LKM1 não é o marcador característico da cirrose biliar primária e sua presença isolada não sustenta esse diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. Anticorpos antinucleares (ANA) podem ocorrer na PBC em parcela dos pacientes e, em especial, padrões específicos de ANA (gp210, sp100) têm associação com PBC. Porém, ANA é um marcador inespecífico, presente em várias doenças autoimunes, e não é o marcador sorológico clássico que define a PBC. Portanto, não é a melhor resposta.

Alternativa C: INCORRETA. Anticorpo antiendomísio é marcador diagnóstico da doença celíaca, dirigido contra componentes do tecido conectivo intestinal; não tem relação com a fisiopatologia ou diagnóstico da cirrose/colangite biliar primária.

Alternativa D: CORRETA. Anticorpo antimitocôndria (AMA), especialmente o subtipo M2, é o marcador sorológico característico e mais sensível/específico da colangite biliar primária. A detecção de AMA em paciente com quadro clínico e laboratoriais de colestase praticamente confirma o diagnóstico. É o marcador que você quer procurar primeiro quando suspeitar de PBC.

Alternativa E: INCORRETA. Anticorpo antimicrossomal é termo clássico associado a anticorpos antitireoidianos (anti‑TPO) e está ligado a doenças da tireoide, especialmente tireoidite de Hashimoto. Pode haver associação de PBC com outras doenças autoimunes, inclusive tireoidites, mas antimicrossomal não é marcador diagnóstico de PBC.

Resposta: Alternativa D