Dica do autor: Na prática clínica, o pulo do gato é saber que o exame de imagem nas mamas não é “one size fits all”: a escolha depende da idade, da densidade mamária e do caráter do achado. Em mulheres jovens com tecido mamário denso, a ultrassonografia é o exame mais sensível para distinguir lesões sólidas de císticas, avaliar margens, vascularização e orientar condutas iniciais. A mamografia mantém papel central na triagem e na avaliação de microcalcificações, mas perde sensibilidade em mamas densas. A ressonância é uma ferramenta poderosa em situações específicas (alto risco, avaliação pré-operatória complexa ou inconclusiva), já a tomografia não tem indicação rotineira para avaliação mamária. A biópsia é o padrão-ouro diagnóstico, porém é um procedimento invasivo e, na maioria dos casos, é indicada após imagem direcionada ou quando há suspeita elevada ou confirmação imagiológica que exija histologia.

Alternativa A: INCORRETA. A mamografia é exame de escolha para rastreamento em mulheres a partir dos 40 anos e para investigar achados suspeitos em mulheres de meia-idade/idosas; porém em mulheres jovens com parênquima mamário denso a sensibilidade cai significativamente. Além disso, a mamografia é menos eficaz para diferenciar lesões císticas de sólidas e pode falhar em caracterizar nódulos pequenos em tecido denso.

Alternativa B: CORRETA. A ecografia mamária é o exame mais indicado como primeiro passo em mulheres jovens e em avaliação de nódulos palpáveis quando a mama é densa. Permite diferenciar lesões císticas de sólidas, caracterizar contornos, estruturas internas, vascularização e ainda orientar punções ou biópsias percutâneas, quando necessário. Em resumo: bate o olho e já dá muita informação útil para decidir seguimento ou intervenção.

Alternativa C: INCORRETA. A ressonância magnética tem elevada sensibilidade e indicações precisas (alto risco genético, avaliação de extensão tumoral, casos com imagens inconclusivas), mas não é exame de primeira linha para nódulos palpáveis em pacientes jovens e normais, por ser custo elevado, menor disponibilidade e maior taxa de falso-positivos que pode gerar biópsias desnecessárias.

Alternativa D: INCORRETA. A tomografia não é utilizada rotineiramente na avaliação das mamas — não acrescenta vantagem diagnóstico-citológica sobre ultrassonografia ou mamografia e expõe a paciente a radiação desnecessária. Não é método de escolha para caracterização de nódulos mamários.

Alternativa E: INCORRETA. A biópsia é o padrão-ouro para diagnóstico histológico, mas é um procedimento invasivo. Normalmente faz-se imagem dirigida primeiro (ecografia ou mamografia) e, se indicado (achado suspeito ou alteração que exija confirmação), procede-se à biópsia percutânea guiada. Fazer biópsia sem imagem que oriente aumenta riscos e não costuma ser a primeira escolha.

Resposta: Alternativa B