Dica do autor: A situação descrita é a clássica distocia de ombro: após a saída da cabeça, um dos ombros fica impactado contra o ramo pubiano, impedindo a saída do resto do corpo. O pulo do gato no atendimento imediato é ganhar espaço e modificar a relação entre os ombros fetais e a pelve materna — sem tracionar a cabeça ou aplicar manobras que aumentem a compressão. A primeira e mais eficaz combinação é a manobra de McRoberts (hiperflexão das coxas sobre o abdome materno), que amplia o diâmetro promontório–sínfise e reduz a inclinação da pelve, associada à pressão suprapúbica dirigida obliquamente para baixo e lateralmente sobre o ombro anterior, para tentar desimpactá‑lo. Essas duas medidas simples e rápidas resolvem a maioria dos casos e devem ser feitas de imediato. Se falharem, passam‑se para manobras internas (rotação tipo Rubin/Woods, retirada do braço posterior) ou posicionais (Gaskin), e a manobra de Zavanelli é considerado último recurso. Importante: não puxe a cabeça, não faça pressão sobre o fundo uterino e não aumente contrações com ocitocina — isso piora a lesão do plexo ou o trauma obstétrico.

Alternativa A: CORRETA. Aumento da flexão das coxas (manobra de McRoberts) combinado com pressão suprapúbica é a conduta inicial recomendada. A McRoberts modifica a geometria pélvica e a pressão suprapúbica aplicada de forma dirigida ajuda a deslizar o ombro anterior por baixo da sínfise; juntas, são rápidas, de fácil execução e resolvem a maioria das distocias de ombro quando feitas prontamente.

Alternativa B: INCORRETA. Infusão de agentes tocolíticos venosos não é a primeira conduta. Embora relaxantes uterinos (por exemplo, terbutalina ou nitroglicerina em situações controladas) possam ser usados em momentos específicos para facilitar manobras internas, isso não substitui as medidas iniciais imediatas (McRoberts + pressão suprapúbica). Além disso, o uso indiscriminado de tocolíticos pode causar efeitos maternos indesejáveis e atrasar as manobras que realmente liberam o ombro.

Alternativa C: INCORRETA. Pressão sobre o fundo uterino com uso aumentado de ocitocina é contraindicado. Pressão fundal e aumento das contrações tendem a reforçar a impactação do ombro, aumentam o risco de lesões ao feto (lesões do plexo braquial) e à mãe (ruptura uterina) e, portanto, devem ser evitados na distocia de ombro.

Alternativa D: INCORRETA. Rotação da cabeça anteriorizando o ombro posterior é uma descrição imprecisa e não corresponde à manobra inicial. Manobras de rotação (Rubin, Woods) visam a rotação dos ombros e podem ser tentadas se as medidas iniciais falharem, mas exigem técnica e, em geral, são feitas por quem tem experiência. Rotacionar a cabeça fetal não é a estratégia inicial e não substitui a McRoberts associada à pressão suprapúbica.

Resposta: Alternativa A