Dica do autor: Em idosos diabéticos em uso de insulina, o pulo do gato é sempre pensar primeiro em hipoglicemia quando há sudorese fria, mal-estar e taquicardia. Insulina NPH aplicada pela manhã tem um perfil de ação intermediário e pode apresentar pico várias horas depois, especialmente se houve alteração na alimentação ou atividade física — por isso a hipoglicemia matinal/tarde é comum. Além disso, pacientes com diabetes e fatores de risco (idade, hipertensão) podem apresentar isquemia miocárdica com sintomas atípicos; a sudorese fria pode ser tanto expressão de hipoglicemia quanto de síndrome coronariana aguda. O raciocínio prático e seguro no consultório é: checar glicemia capilar imediatamente (excluir causa reversível e tratável na ponta dos dedos) e, dado o risco cardiovascular e a apresentação ambígua, pedir um ECG para rastrear isquemia silenciosa. Se a glicemia estiver baixa, tratar prontamente (15–20 g de glicose oral se o paciente estiver consciente e capaz de engolir; se não, glicose IV ou glucagon). Evite começar medicações que possam mascarar sinais (como beta‑bloqueadores) antes de esclarecer a etiologia. No fim das contas: medir glicemia e fazer ECG — simples, rápido e potencialmente salvador.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar beta‑bloqueador com retorno em 2 semanas é uma atitude precipitada. Beta‑bloqueadores podem mascarar sinais autonômicos de hipoglicemia (taquicardia, tremor, sudorese) e piorar o reconhecimento de episódios. Além disso, não há indicação imediata de início eletivo de beta‑bloqueador diante de queixa aguda sem diagnóstico; primeiro precisa-se excluir hipoglicemia e isquemia. Assim, iniciar essa medicação sem avaliação é inadequado e potencialmente perigoso.

Alternativa B: CORRETA. Fazer uma glicemia capilar e solicitar um ECG é a conduta mais prudente e objetiva. A glicemia capilar confirma ou afasta hipoglicemia como causa imediata dos sintomas e permite tratamento rápido. O ECG é mandatório diante de dor ou sinais vagos em paciente diabético, pois isquemia pode se manifestar de forma atípica; a combinação das duas medidas permite diferenciar causas e orienta condutas subsequentes (administração de glicose, encaminhamento para emergência, analgesia, antitrombótico, etc.).

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar bloqueador de canal de cálcio e retorno em 2 semanas não resolve o problema agudo e também não é indicado sem diagnóstico. Bloqueadores de canal de cálcio podem ajudar a controlar hipertensão ou angina crônica, mas na abordagem imediata de sudorese fria e mal-estar é essencial primeiro excluir hipoglicemia e avaliar ECG. Tratar empiricamente hipertensão sem definição da causa é erro de julgamento.

Alternativa D: INCORRETA. Pedir exames gerais e iniciar sulfato ferroso pressupõe anemia como causa da palidez e mal-estar, o que não se sustenta pelo quadro agudo e pela história (uso de insulina, sudorese fria). Além disso, o sulfato ferroso não trata nenhum evento agudo e iniciar ferro sem investigação é inadequado. O foco inicial deve ser excluir causas imediatamente tratáveis, como hipoglicemia e isquemia.

Alternativa E: INCORRETA. Encaminhar ao pronto‑atendimento para transfusão sanguínea é desproporcional: não há sinais de sangramento ativo, queda hemodinâmica ou evidência de anemia grave que justifique transfusão. Encaminhamento para emergência pode ser necessário dependendo do resultado da glicemia e do ECG, mas não com o objetivo primário de transfusão sem critérios.

Resposta: Alternativa B