Dica do autor: Regurgitação em lactentes saudáveis é, na maioria das vezes, refluxo gastroesofágico fisiológico. O pulo do gato é saber diferenciar refluxo comum de doença do refluxo (DRGE). No lactente, o refluxo fisiológico decorre da imaturidade do esfíncter esofágico inferior e do padrão de alimentação (volume grande e posição horizontal), tem pico por volta dos 3–4 meses e tende a melhorar até o primeiro ano de vida. Sinais de alarme que mudam o jogo: queda do ganho ponderoestatural, vômitos biliosos ou em jato, sangue nas evacuações, irritabilidade persistente associada à alimentação, sinais respiratórios (tosse crônica, broncoaspiração, apneia) ou exame físico anormal. Na ausência desses sinais — bebê feliz, ganhando bem, sem dessaturação/apneia/dispneia — a conduta é basicamente tranquilizar e orientar medidas simples: fracionar ofertas, reduzir volume por mamada e aumentar frequência, manter posição vertical por 20–30 minutos após a mamada, avaliar a técnica de mamada/fluxo da mamadeira e, se necessário, utilização cuidadosa de espessamento das fórmulas (quando indicado) — sempre ponderando riscos e benefícios. Exames invasivos (pHmetria, endoscopia) e medicações (inibidores de bomba, antagonistas H2, pró-cinéticos) são reservados para casos com suspeita de DRGE complicada ou falha terapêutica após medidas não farmacológicas. Não se troca fórmula sem suspeita de alergia à proteína do leite e pró-cinéticos têm benefício controverso e risco de efeitos adversos; fique ligado nas indicações antes de prescrever.

Alternativa A: INCORRETA. A pHmetria esofágica é um exame diagnóstico para investigar refluxo ácido quando há suspeita de DRGE complicada, sintomas respiratórios ou falha terapêutica, não é indicado de rotina em lactentes com regurgitação isolada, ganho de peso adequado e exame normal. Fazer pHmetria aqui seria excesso de procedimento e não alteraria a conduta inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Suspender alimentação sólida rotineiramente não é a melhor saída. A introdução de papas e frutas antes de 6 meses não é ideal do ponto de vista de aleitamento exclusivo, mas no caso descrito a criança está ganhando bem e sem sinais de alergia ou intolerância. Parar sólidos não é necessário para controlar regurgitação fisiológica; além disso, a recomendação de início de alimentação complementar costuma ser a partir de 6 meses. O que importa é a abordagem conservadora acima mencionada, não a suspensão simples de sólidos.

Alternativa C: CORRETA. Tranquilizar a mãe é a conduta mais apropriada diante de um lactente com regurgitação frequente, mas bem nutrido, ativo e sem sinais de complicação. Explicar naturalidade do quadro, orientar medidas não farmacológicas (fracionar refeições, posição vertical pós-prandial, rever técnica de alimentação) e marcar acompanhamento para garantir evolução é o caminho. No fim das contas, a maioria dos casos melhora espontaneamente.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar pró-cinético (ex.: domperidona) não é rotina para refluxo fisiológico. Esses fármacos têm benefício limitado e possíveis efeitos adversos (incluindo risco cardioarrítmico em alguns casos); são reservados para situações selecionadas e sempre com avaliação cuidadosa. Não se começa medicação só para reduzir regurgitações em bebê que está bem.

Alternativa E: INCORRETA. Trocar para fórmula à base de soja só faz sentido quando há suspeita razoável de alergia à proteína do leite de vaca (sinais sistêmicos, dermatite, sangue nas fezes, recusa alimentar, ganho de peso prejudicado). Não é medida de primeira linha para regurgitação simples em lactente bem nutrido.

Resposta: Alternativa C