Dica do autor: Para definir a causa básica da morte é preciso pensar na cadeia causal: qual doença ou lesão iniciou a sequência de eventos que levou à morte? A causa imediata (o que matou no final) costuma ser um evento terminal — por exemplo, edema agudo de pulmão ou parada cardiorrespiratória —, enquanto a causa básica é a enfermidade de fundo que, ao longo do tempo, levou a esse desfecho. No caso em tela, temos 35 anos de hipertensão sem tratamento, desenvolvimento de cardiopatia hipertensiva e insuficiência cardíaca, culminando em edema agudo de pulmão e óbito. O pulo do gato é identificar que a hipertensão arterial crônica foi a condição primária que iniciou a cascata patológica (hipertrofia e disfunção ventricular, insuficiência cardíaca) e, por fim, o edema pulmonar agudo. Ou seja, bater o olho e saber: o evento final morfológico pode ser edema agudo de pulmão, mas isso foi produzido por insuficiência cardíaca decorrente da cardiopatia hipertensiva, cuja raiz é a hipertensão crônica — essa é a causa básica.

Alternativa A: INCORRETA. Edema agudo de pulmão é a causa imediata do óbito — é o mecanismo terminal que provocou a insuficiência ventilatória e a morte nas últimas horas. Não é a causa básica quando ele resulta de um processo crônico (insuficiência cardíaca por cardiopatia hipertensiva). Em declaração de óbito, o edema seria citado como causa direta/imediata, não como causa básica.

Alternativa B: INCORRETA. "Insuficiência cardíaca hipertensiva" descreve bem o elo intermediário: a disfunção cardíaca que levou ao edema e ao óbito. Porém, insuficiência cardíaca é consequência da cardiopatia hipertensiva e, por sua vez, da hipertensão crônica não tratada. Na cadeia causal é um elemento intermediário, não a causa de base que iniciou todo o processo.

Alternativa C: INCORRETA. Cardiopatia hipertensiva resume as alterações cardíacas provocadas pela hipertensão (hipertrofia ventricular, fibrose, disfunção), e é mais próxima da causa básica que a insuficiência aguda. Ainda assim, a cardiopatia hipertensiva é consequência da hipertensão arterial crônica: ela descreveria a causa básica em contextos onde se quer explicitar a lesão orgânica, mas a causa etiológica última que iniciou a cadeia é a própria hipertensão arterial.

Alternativa D: CORRETA. Hipertensão arterial é a causa básica correta. Foi a doença de longa data que iniciou a sequência: hipertensão não tratada → mudanças cardíacas crônicas (cardiopatia hipertensiva) → insuficiência cardíaca crônica → edema agudo de pulmão e morte. Em termos de classificação e declaração de óbito, a hipertensão é a etiologia primária responsável por todo o desfecho.

Alternativa E: INCORRETA. O câncer de próstata foi diagnosticado há dois meses, mas não há indicação de que tenha sido responsável pela cadeia causal que levou ao óbito — não originou insuficiência cardíaca ou edema pulmonar agudo nesse caso. Doenças coexistentes que não contribuíram para a morte não são consideradas causa básica.

Resposta: Alternativa D