Dica do autor: Febre nas primeiras 24–48 horas pós‑operatórias costuma ser consequência da própria resposta inflamatória ao trauma cirúrgico e, mais frequentemente, de complicações pulmonares funcionais como atelectasias. O pulo do gato é lembrar que nem toda febre precoce é infecção — muitos pacientes com dor torácica, uso reduzido de volumes correntes e hipoventilação secundária à dor ou à anestesia acabam desenvolvendo áreas de colapso alveolar que irritam e promovem recrudescimento febril. O manejo inicial é não antibiótico: incentivar expansão pulmonar (exercícios de fisioterapia respiratória, estímulo ao uso de espirometria de incentivo, mudanças de decúbito, tosse assistida), analgesia eficaz e higiene brônquica. Só quando houver sinais clínicos e radiológicos compatíveis com pneumonia ou outros focos e parâmetros que indiquem infecção estabelecida é que se justifica terapia antimicrobiana dirigida. Fique ligado também que infecções relacionadas a cateteres, SSV, infecção de sítio operatório superficial ou abscessos intrabdominais geralmente surgem após 48–72 horas ou mais, então o timing ajuda muito a bater o olho e saber a causa provável.

Alternativa A: INCORRETA. Pneumonia nosocomial é diagnóstica e terapeuticamente relevante, mas costuma ocorrer após as primeiras 48–72 horas de internação, especialmente em pacientes ventilados. Na janela de 22 horas é improvável pensar em pneumonia nosocomial adquirida na UTI; além disso, o diagnóstico exige imagem (consolidação nova) e alterações laboratoriais/heiursos respiratórios. Iniciar antibioticoterapia empírica para pneumonia sem evidências clínicas/radiológicas no período precoce é desnecessário e potencialmente danoso.

Alternativa B: INCORRETA. Infecção urinária associada a cateter vesical de demora é causa comum de febre em internados, mas tipicamente precisa de pelo menos alguns dias de cateterização para bacteriúria significativa e sintomas. Em 22 horas é muito improvável que uma IU cateter-associada seja a explicação primária. Além disso, o quadro de desconforto respiratório e dor no sítio cirúrgico aponta mais para complicação toraco‑pulmonar/pos‑op do que para ITU.

Alternativa C: CORRETA. Atelectasias pulmonares são a causa mais provável de febre precoce associada a desconforto respiratório após cirurgia, principalmente em paciente coronariopata e tabagista que fez cirurgia ortopédica complexa (dor, imobilidade, hipoventilação). O tratamento proposto — fisioterapia respiratória (expansão pulmonar, espirometria de incentivo, exercícios de respiração profunda, tosse assistida, mobilização precoce) — é o padrão inicial e muitas vezes resolutivo. Controle da dor e medidas não farmacológicas são essenciais; antibiótico só com evidência de infecção bacteriana.

Alternativa D: INCORRETA. Infecção de sítio cirúrgico geralmente se manifesta após 48–72 horas (sinais locais evoluem com tempo), exceto em raríssimas situações de contaminação massiva. Em 22 horas a febre por infecção de sítio é improvável; além disso, a conduta inicial seria avaliação local, higiene, possível antibioticoterapia dirigida apenas se houver sinais claros de infecção e cultura.

Alternativa E: INCORRETA. Coleção intra‑cavitária/abscesso é complicação que leva dias para se formar e manifestar com febre persistente; exige imagem (TC/US) para diagnóstico e, quando presente, drenagem percutânea é indicada. Em 22 horas pós‑op é uma hipótese muito remota como causa principal da febre.

Resposta: Alternativa C