Dica do autor: A marcha de Trendelenburg é fruto da incapacidade dos músculos abdutores do quadril, principalmente o glúteo médio (e em menor grau o glúteo mínimo), de manter o nível da pelve durante a fase de apoio monopodal. Na marcha normal, quando sustentamos o corpo sobre uma perna, o glúteo médio do lado da base de apoio contrai-se para evitar a queda da pelve para o lado oposto. Se esse músculo estiver fraco ou paralisado (por lesão do nervo glúteo superior ou por outras causas locais), a pelve inclina-se para o lado contralateral no teste estático — o chamado sinal de Trendelenburg — e na marcha o paciente pode apresentar queda pélvica contralateral e/ou inclinar o tronco para o lado ipsilateral para compensar e reduzir o braço de alavanca, economizando força. O pulo do gato é entender que não é o glúteo máximo que faz isso: ele é extensor e rotador do quadril. Saber bater o olho no paciente em apoio monopodal e reconhecer a tendência de queda pélvica é essencial para diferenciar causas neuromusculares, mecânicas ou iatrogênicas (ex.: artroplastia, lesão do nervo).

Alternativa A: INCORRETA. Glúteo máximo é o principal extensor e rotador lateral do quadril, importante para subir escadas, levantar-se da cadeira e estabilizar o tronco em flexão. Ele não é o motor primário da abdução nem do controle da pelve em apoio monopodal, por isso sua fraqueza não produz classicamente a marcha de Trendelenburg.

Alternativa B: CORRETA. Glúteo médio (e glúteo mínimo) é o principal responsável pela abdução do quadril e pela manutenção da pelve em posição horizontal durante a fase de apoio monopodal. A sua disfunção leva ao sinal de Trendelenburg (queda da pelve no lado contralateral) e à marcha de Trendelenburg, com possível compensação por inclinação do tronco para o lado do apoio.

Alternativa C: INCORRETA. Ílio-psoas é o principal flexor do quadril e não participa significativamente do controle da pelve na abdução durante o apoio monopodal. Sua fraqueza causa dificuldade em flexionar o quadril (ex.: subir degraus) e não produz marcha de Trendelenburg.

Alternativa D: INCORRETA. Reto femoral, parte do quadríceps, atua como flexor do quadril e extensor do joelho. Não é o estabilizador lateral da pelve em apoio monopodal; sua lesão gera problemas na extensão do joelho e na flexão do quadril, não marcha de Trendelenburg.

Alternativa E: INCORRETA. Tensor da fáscia lata contribui para abdução e estabilização da coxa via trato iliotibial, mas é um músculo acessório — insuficiente sozinho para manter a pelve nivelada se o glúteo médio estiver comprometido. Logo, não é a principal causa da marcha de Trendelenburg.

Resposta: Alternativa B