Dica do autor: A hiperêmese gravídica é o extremo do espectro dos vômitos na gravidez: caracteriza‑se por vômitos persistentes e intensos que levam a perda ponderal significativa, desidratação e consequências metabólicas e renais. O pulo do gato para entender as alterações é lembrar que o quadro é, na essência, uma combinação de perda de líquido isotônico, alcalose metabólica inicial por perda de HCl e estado de jejum/proteólise que gera corpos cetônicos. Isso explica oligúria por pré‑renal (queda do débito urinário por hipovolemia), hiponatremia por perda e uso de líquidos hipotônicos, e cetonúria por cetose da depleção calórica. Já alterações eletrolíticas seguem o padrão de perda de potássio (hipocalemia) e deslocamentos iônicos associados à alcalose — logo, hipercalemia não é a expectativa típica no contexto puro da hiperêmese.

Alternativa A: CORRETA. Hipercalemia não é achado típico na hiperêmese gravídica. Pelo contrário: pela perda contínua de conteúdo gástrico e pelo uso de diurese secundária e alcalose metabólica, costuma haver hipocalemia. Se houver hipercalemia, é preciso pensar em outras causas concomitantes (insuficiência renal avançada, uso de medicamentos poupadores de potássio, hemólise na amostra, etc.), não atribuíveis à hiperêmese isolada.

Alternativa B: INCORRETA. Oligúria é esperada na hiperêmese grave por hipovolemia e redução da perfusão renal (pré‑renal). Paciente desidratada com redução do débito urinário, elevação da ureia e creatinina transitória — esse é o padrão. Logo, essa alternativa descreve corretamente um achado possível.

Alternativa C: INCORRETA. Hiponatremia pode ocorrer, principalmente se a paciente estiver repondo fluidos por via oral com águas ou soluções hipotônicas ou tiver perda contínua de eletrólitos. Além disso, a hiponatremia pode ser potenciadora quando há SIADH ou ingestão inadequada de sódio durante o quadro. Portanto, é um achado compatível com hiperêmese.

Alternativa D: INCORRETA. Cetonúria é muito comum na hiperêmese, reflexo do estado de jejum e catabolismo energético. A presença de cetonúria (e cetonemia) é inclusive um dos critérios que diferencia vômitos gravídicos simples de hiperêmese, pois indica aporte energético insuficiente e necessidade de intervenção mais agressiva (hidratação e aporte calórico).

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação de que todas as situações estão encontradas é falsa porque inclui hipercalemia, que, como já explicado, não é típica do quadro. Assim, não é correto afirmar que todas as alternativas representem achados esperados.

Resposta: Alternativa A