Dica do autor: A síndrome do antifosfolípide (SAF) é uma condição pró-trombótica mediada por autoanticorpos (lupus anticoagulant, anticardiolipina e anti–β2-glicoproteína I) que provoca eventos trombóticos e complicações obstétricas por trombose placentária e insuficiência placentária. Na prática, o diagnóstico exige a combinação de critérios clínicos (episódios trombóticos e determinados padrões de perda gestacional/complicações obstétricas) com critérios laboratoriais (anticorpos antifosfolípide positivos em duas ocasiões separadas por pelo menos 12 semanas). O pulo do gato é saber que as manifestações obstétricas típicas envolvem perdas de fetos morfologicamente normais ou prematuridade por pré-eclâmpsia grave/insuficiência placentária — não perda por malformação fetal. Bater o olho e saber identificar esses padrões ajuda muito na prova e na clínica: trombose comprovada, óbitos fetais após 10 semanas de fetos normais, parto prematuro antes de 34 semanas por pré-eclâmpsia grave/insuficiência placentária, e abortos de repetição (3 ou mais antes de 10 semanas) são os itens que compõem os critérios clínicos clássicos.

Alternativa A: CORRETA. Um ou mais episódios de trombose arterial, venosa ou de pequenos vasos comprovados por imagem ou histologia entram como critério clínico para SAF. É necessário documentação objetiva (imagem, exame histopatológico, ou exame físico confiável em casos de trombose arterial) — não vale suspeita sem comprovação. Fique ligado: trombose venosa profunda, AVC isquêmico, infarto renal, etc., estão dentro do escopo.

Alternativa B: CORRETA. Óbito de feto morfologicamente normal após a 10ª semana é critério clínico clássico. A explicação fisiopatológica é placentação comprometida por trombose e isquemia placentária, levando à morte fetal mesmo sem malformações. Por isso o detalhe “morfologicamente normal” é crucial — se o feto tem malformação, a causa provavelmente é outra.

Alternativa C: CORRETA. Parto prematuro antes de 34 semanas decorrente de pré-eclâmpsia grave, eclâmpsia ou insuficiência placentária por SAF também é critério clínico. Na prática obstétrica esse item diferencia perdas causadas por doença placentária trombótica (SAF) de outras causas de prematuridade.

Alternativa D: INCORRETA. Dois ou mais fetos com malformações que levaram ao óbito intraútero NÃO é critério clínico da SAF. Se há malformações fetais, a causa da morte tende a ser genética, teratogênica ou infecciosa, e não o padrão típico de SAF, que cursa com fetos morfologicamente normais afetados por insuficiência placentária. Esse é o detalhe que derruba a alternativa — por isso ela é a resposta que NÃO se encaixa nos critérios clínicos.

Alternativa E: CORRETA. Três ou mais abortos espontâneos consecutivos e inexplicados antes da 10ª semana é um dos critérios obstétricos para SAF, desde que causas anatômicas, hormonais, infecciosas e genéticas tenham sido excluídas. Na rotina, identificar essa sequência é sinal vermelho para investigar anticorpos antifosfolípide.

Resposta: Alternativa D