Dica do autor: Na gravidez temos um estado pró-trombótico fisiológico: aumento de fatores de coagulação, redução relativa dos anticoagulantes naturais e estase venosa pelo efeito do útero gravídico. Quando surge trombose venosa profunda (TVP) o manejo segue dois eixos — controlar o processo agudo e depois manter anticoagulação segura até o período pós-parto. O pulo do gato é saber que anticoagulação oral com antagonistas da vitamina K (warfarina) é evitada na gestação devido à teratogenicidade e risco de hemorragia fetal; por isso, heparinas (unfractionated ou, preferencialmente, de baixo peso molecular — HBPM) são o tratamento de escolha. Na fase aguda pode-se iniciar UFH em ambiente hospitalar quando há indicação de monitorização estreita ou risco de trombose extensa/embolia pulmonar; já para manejo ambulatorial a HBPM em dose terapêutica (subcutânea, peso-dependente) é a opção rotineira — segura, com menor risco de HIT e bom perfil farmacocinético. A anticoagulação deve ser mantida por pelo menos 3 meses e até 6 semanas após o parto (o que ocorrer por último). Monitorização rotineira de anti-Xa não é necessária na maioria dos casos, exceto em pacientes obesas, com IR grave ou risco de sangramento/complicações; plaquetas e atenção ao período periparto (necessidade de ajustar ou suspender antes de analgesia/neuroaxial) são pontos práticos importantes.

Alternativa A: INCORRETA. "Heparina/TAP" — a heparina na fase aguda pode estar certa, mas o termo "TAP" não corresponde ao esquema ambulatorial adequado. O controle ambulatorial na gestante com TVP é feito com heparina de baixo peso molecular em doses terapêuticas, e não por uma sigla ambígua como TAP; além disso, se a intenção fosse anticoagulação oral (que às vezes é abreviada de forma errada), isso estaria contraindicado na gestação.

Alternativa B: CORRETA. "Heparina/ttpa" — interpreta-se aqui como heparina inicialmente e, no manejo ambulatorial, continuação com heparina (preferencialmente HBPM) em tratamento terapêutico. Essa é a conduta padrão: iniciar anticoagulação com heparina (UFH ou HBPM conforme quadro) e manter HBPM por via subcutânea no domicílio durante toda a gestação e pelo período puerperal indicado. Warfarina oral é evitada durante a gravidez; portanto a continuidade com heparina é o caminho certo.

Alternativa C: INCORRETA. "Warfin/Doppler" — primeiro, a escrita já está equivocada, e o antagonista da vitamina K (warfarina) é contraindicado na gravidez por risco teratogênico e de hemorragia fetal. Segundo, "Doppler" é exame diagnóstico/monitorização, não estratégia terapêutica ambulatorial para substituir anticoagulação.

Alternativa D: INCORRETA. "Warfarin/ttpa" — anticoagulação oral com warfarina não é indicada durante a gestação por risco para o feto; só pode ser considerada após o parto se necessário. Portanto essa alternativa está errada mesmo que o esquema ambulatorial fosse com anticoagulante oral.

Alternativa E: INCORRETA. "Heparina /dopller" — novamente, heparina é correta para o tratamento agudo, porém "Doppler" não é tratamento ambulatorial: é o método de imagem utilizado no diagnóstico e follow-up. O controle ambulatorial requer anticoagulação contínua (HBPM), não apenas exames de imagem.

Resposta: Alternativa B