Dica do autor: A peritonite espontânea (PSP) é uma infecção do líquido ascítico que surge sem foco intra-abdominal cirúrgico evidente, sendo mais frequente em pacientes com cirrose e ascite. O pulo do gato para entender por que determinados microrganismos predominam é lembrar da translocação bacteriana: bactérias gram-negativas entéricas atravessam a parede intestinal ou alcançam a cavidade peritoneal via circulação portal/linfática. Além disso, nesses pacientes há diminuição da atividade opsonizante do líquido ascítico e imunidade comprometida, favorecendo a multiplicação bacteriana. Na prática clínica, a infecção costuma ser monomicrobiana e os agentes mais comuns são bacilos gram-negativos entéricos, com destaque para Escherichia coli; outros gram-negativos como Klebsiella e alguns estreptococos aparecem com menos frequência. Anaeróbios e cocáceos de pele são causas raras na PSP clássica (fora do contexto de diálise peritoneal ou perfuração intestinal). Isso explica porque o tratamento empírico visa cobrir enterobactérias (ex.: cefalosporina de terceira geração) e porque o isolamento de anaeróbios é incomum na maioria das séries.

Alternativa A: CORRETA. Escherichia coli é o agente mais frequentemente isolado na peritonite espontânea em adultos com ascite. É um bacilo gram-negativo intestinal, responsável pela maioria dos casos devido à translocação bacteriana a partir do intestino. A predominância de E. coli justifica a escolha de cobertura empírica orientada para enterobactérias.

Alternativa B: INCORRETA. Bacteroides fragilis é um anaeróbio intestinal importante em perfurações colônicas e em peritonites secundárias polymicrobianas, mas raramente é o agente responsável pela peritonite espontânea. Anaeróbios tendem a não ser isolados na PSP típica porque o líquido ascítico e a via de translocação favorecem principalmente bacilos aeróbios/facultativos.

Alternativa C: INCORRETA. Staphylococcus aureus pode causar peritonite, especialmente em pacientes com cateter de diálise peritoneal (peritonite associada à diálise), ou por contaminação de pele, mas não é o agente mais comum na peritonite espontânea de pacientes cirróticos. Portanto, embora possível em contextos específicos, não é a resposta correta aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Streptococcus pneumoniae pode ser causa rara de peritonite, ocasionalmente relatada, mas não é o agente predominante na população adulta com PSP. Sua frequência é muito menor em comparação com enterobactérias como E. coli.

Resposta: Alternativa A