Dica do autor: No pós-operatório de uma ressecção intestinal com anastomose, o 3º ao 7º dia é o período crítico para complicações relacionadas à integridade da sutura. A deiscência da anastomose costuma manifestar-se com quadro de peritonite franca ou sepse abdominal: febre alta, taquicardia, taquipneia, dor abdominal intensa, distensão e paralisação do trânsito intestinal (ausência de eliminação de gases e fezes) por íleo reflexo e irritação peritoneal. O pulo do gato é bater o olho e relacionar o tempo pós-operatório (primeira semana), sinais sistêmicos de infecção/seps e parada do trânsito, que apontam mais para vazamento anastomótico do que para obstrução mecânica simples ou abscesso estabelecido. Lembre-se também que obstruções por bridas tendem a ocorrer mais tardiamente, e abscessos intraperitoneais costumam apresentar febre e dor mais localizadas, de evolução subaguda, nem sempre com parada total do trânsito tão precoce. Investigações iniciais incluem exame físico, radiografia de tórax e abdome, tomografia de abdome com contraste oral e endovenoso quando possível, e manejo urgente com suporte, antibiótico de amplo espectro e avaliação cirúrgica para revisão da anastomose.

Alternativa A: INCORRETA. A expressão "obstrução intestinal metabólica por infecção pulmonar" sugere íleo paralítico secundário a sepse sistêmica (por exemplo, pneumonia). Embora a sepse possa causar íleo e parada de eliminação de gases e fezes, o quadro descrito — febre alta, dor abdominal localizada, distensão importante e o fato de o paciente estar no 5º dia pós-hemicolectomia — é mais compatível com complicação intra-abdominal primária (vazamento anastomótico) do que com íleo apenas por foco pulmonar. Além disso, íleo séptico costuma ter distensão menos localizada e menos dor peritonítica intensa do que a peritonite por deiscência.

Alternativa B: INCORRETA. Preparo intestinal inadequado com manitol não é causa típica de obstrução mecânica pós‑operatória; manitol e outros laxantes levam a diarreia e desidratação, e não à oclusão. Se havia conteúdo residual, isso poderia aumentar risco de contaminação, mas não explica o quadro clássico de febre alta e parada total do trânsito no 5º pós‑operatório — que indica processo infeccioso/peritonite por vazamento de anastomose, e não bloqueio por material do preparo.

Alternativa C: CORRETA. Deiscência da anastomose íleo‑cólica é a explicação mais provável. O período (5º PO) é típico para perda da integridade da sutura quando há necrose ou falha de cicatrização, e os sinais descritos — febre alta, taquicardia, taquipneia, dor abdominal, distensão e ausência de eliminação de gases/fezes — refletem peritonite e sepse secundárias ao vazamento. Clinicamente, espera‑se íleo reflexo por irritação peritoneal, além de sinais sistêmicos de infecção. Esse quadro exige atuação imediata: controle hemodinâmico, antibióticos de amplo espectro, exames subsidiários (TC de abdome) e reexploração cirúrgica frequentemente necessária.

Alternativa D: INCORRETA. Obstrução por bridas e aderências é causa comum de oclusão intestinal, mas em geral aparece mais tardiamente (semanas a meses após cirurgia). A instalação costuma ser de dor cólica, vômitos e distensão, e o exame pode mostrar ruídos hidroaéreos aumentados inicialmente. O cenário de febre alta e sinais sistêmicos intensos no 5º PO é menos compatível com obstrução mecânica por brida precoce; além disso, a parada total do trânsito logo com febre tão alta favorece diagnóstico de vazamento/peritonite.

Alternativa E: INCORRETA. Abscesso intraperitoneal pós‑operatório costuma ter apresentação mais subaguda: febre, dor localizada e sinais inflamatórios, frequentemente alguns dias a semanas após a cirurgia. A parada abrupta do trânsito intestinal e a peritonite franca com distensão no 5º dia apontam mais para deiscência com contaminação generalizada do que para um abscesso focado, que geralmente não provoca paralisação completa do trânsito tão precocemente.

Resposta: Alternativa C