Dica do autor: O ponto chave é distinguir crise hipertensiva (elevação grave da pressão sem lesão de órgão-alvo aguda) de emergência hipertensiva (pressão muito elevada com lesão aguda de órgão-alvo). Quando há sinais de comprometimento neurológico agudo — cefaleia intensa, vômitos, convulsão e edema de papila — estamos diante de hipertensão maligna/encefalopatia hipertensiva, que exige redução pressórica controlada e monitorizada em ambiente hospitalar com terapêutica endovenosa. O objetivo não é normalizar a pressão de uma vez, mas diminuir de forma segura: reduzir a PAM em cerca de 20–25% nas primeiras horas e seguir progressivamente até metas mais seguras (meta prática frequentemente citada: aproximação para níveis da ordem de 140/90 mmHg nas primeiras 24–48h, sempre individualizando). Nitroprussiato de sódio é um dilatador arterial e venoso potente, de rápida ação e fácil titulação — por isso é escolha clássica em encefalopatia hipertensiva — porém exige monitorização contínua e cuidado com toxicidade por cianeto quando usado por longos períodos ou em insuficiência renal. O pulo do gato é iniciar terapêutica endovenosa em UTI, evitar queda abrupta que cause isquemia cerebral ou renal, e preparar a transição para agentes orais (iniciar esquema oral para permitir desmame do vasodilatador IV), ao invés de manter nitroprussiato por dias a fio.

Alternativa A: INCORRETA. Trata a situação como "crise" sem reconhecer lesão de órgão-alvo neurológica. Além disso, a combinação sugerida (metoprolol, hidralazina e diurético) e a ideia de trazer a PA "para faixa de normalidade" rapidamente não é adequada: a redução abrupta da PA pode piorar perfusão cerebral. Hidralazina tem ação imprevisível e reflexa (taquicardia), não sendo a primeira escolha em encefalopatia hipertensiva; betabloqueador isolado não resolve edema cerebral agudo. O manejo correto exige agente IV titulado em ambiente monitorizado, não apenas esquema oral/assiociado a diurético de forma imediata.

Alternativa B: INCORRETA. Reconhece emergência, mas propõe hidralazina IV com meta agressiva (<120/80). Primeiramente, meta tão baixa é perigosa — risco de isquemia cerebral/renal — e não é recomendada reduzir para valores normotensos de forma imediata. Hidralazina tem indicações (ex.: gestação em algumas situações), mas não é o fármaco de escolha rotineira para encefalopatia hipertensiva grave por sua resposta imprevisível e reflexo simpático marcante.

Alternativa C: INCORRETA. Classifica como "crise hipertensiva" e recomenda metoprolol EV com meta <130/80 — ambas incorretas aqui. Beta-bloqueador IV pode ser útil em situações específicas (ex.: dissecção aórtica em conjunto com vasodilatador), mas na encefalopatia hipertensiva o tratamento de escolha é um vasodilatador IV de ação rápida e facilmente titulado (ex.: nitroprussiato, nitroglicerina em alguns casos). Além disso, manter pressão tão baixa tão rápido é arriscado.

Alternativa D: CORRETA. Identifica corretamente emergência hipertensiva com sinal de lesão aguda (sinais neurológicos e edema de papila) e propõe nitroprussiato de sódio IV — fármaco apropriado por ação rápida e possibilidade de titulação — além de iniciar esquema anti-hipertensivo oral para permitir desmame precoce do vasoativo IV, evitando manutenção prolongada e risco de queda abrupta ao suspender o EV. A alternativa ressalta manter níveis pressóricos em torno de 140 x 90 mmHg, o que traduz a ideia prática de não normalizar de imediato e sim alcançar metas seguras progressivamente; lembrar de monitorização contínua, ambiente de terapia intensiva e vigilância para toxicidade por cianeto.

Alternativa E: INCORRETA. Embora proponha nitroprussiato, recomenda mantê-lo por vários dias e só iniciar anti-hipertensivo oral tardiamente — estratégia equivocada. Uso prolongado de nitroprussiato aumenta risco de toxicidade por cianeto/tiossulfato e não é necessário manter infusão contínua por dias quando se pode iniciar oral e fazer desmame controlado. A transição precoce para terapia oral está indicada para reduzir risco e facilitar alta da terapia intensiva.

Resposta: Alternativa D