Dica do autor: A segmentação funcional hepática de Couinaud divide o fígado em oito segmentos independentes, numerados de I a VIII, cada um com seu próprio pedículo portal e drenagem venosa hepática. O pulo do gato é lembrar que a linha de Cantlie separa os lobos funcionalmente: o lobo direito comporta os segmentos V, VI, VII e VIII, enquanto o lobo esquerdo tem os II, III e IV; o segmento I (lobo caudado) tem independência vascular e fica à parte. Na prática cirúrgica, uma hepatectomia direita clássica remove todo o lobo direito funcional — ou seja, os quatro segmentos que mencionei — preservando o lobo esquerdo e, quando indicado, o caudado pode ser ressecado ou preservado conforme sua vascularização. Saber associar número do segmento à sua posição (anterior/posterior e direito/esquerdo) ajuda a bater o olho e saber qual ressecção corresponde a cada alternativa.

Alternativa A: INCORRETA. I, II e III corresponderiam ao lobo caudado (I) mais os dois segmentos laterais do lobo esquerdo (II e III). Isso não define uma hepatectomia direita; na verdade, II e III são ressecados em uma hepatectomia esquerda lateral, e o I tem drenagem e aporte vascular próprios, não faz parte da hepatectomia direita clássica.

Alternativa B: INCORRETA. II, III e IV representam praticamente todo o lobo esquerdo funcional (II e III são a porção lateral esquerda; IV é a porção medial esquerda). Essa combinação é compatível com uma hepatectomia esquerda (ou esquerda estendida dependendo do contexto), não com a hepatectomia direita.

Alternativa C: CORRETA. V, VI, VII e VIII são, de fato, os quatro segmentos do lobo direito segundo Couinaud. A hepatectomia direita clássica remove esses segmentos, respeitando a linha funcional entre os lobos e preservando os segmentos do lobo esquerdo (II, III, IV) — o caudado (I) pode ou não ser manipulado dependendo da extensão da lesão e da vascularização. Portanto, essa é a resposta que corresponde à definição anatômica e cirúrgica de hepatectomia direita.

Alternativa D: INCORRETA. IV, V, VI e VII mistura segmento IV (lobo esquerdo medial) com segmentos posteriores do direito e omite o VIII; não corresponde a uma ressecção anatômica padrão. A ressecção que inclui IV + V–VIII seria chamada de hepatectomia direita estendida (ou trissegmentectomia direita), mas a alternativa D está incompleta para isso e, portanto, está errada para a definição de hepatectomia direita clássica.

Alternativa E: INCORRETA. I, VI, VII e VIII junta o lobo caudado com segmentos do lobo direito posterior e anterior, uma combinação anatômica sem correspondência com a hepatectomia direita clássica. O segmento I é independente e raramente é incluído de forma isolada nessa configuração; logo, essa alternativa não descreve a ressecção direita correta.

Resposta: Alternativa C