Dica do autor: A peritonite bacteriana primária (ou espontânea) é uma infecção do espaço peritoneal que surge sem uma fonte intra-abdominal evidente. O pulo do gato é lembrar que o perfil microbiológico muda conforme a faixa etária e o contexto clínico: em crianças costuma predominar a via hematogênica por germes pneumopáticos e estreptococos, enquanto em adultos —especialmente aqueles com ascite por cirrose— a porta de entrada é, na maioria das vezes, a translocação intestinal, com predomínio de bacilos Gram-negativos entéricos. No diagnóstico, a punção e análise do líquido ascítico é mandatório; contagem de neutrófilos ≥ 250 células/mm3 sugere infecção, e cultura do líquido confirma o agente. O tratamento empírico depende do provável espectro microbiano e do local (comunitário vs hospitalar), mas para a SBP comunitária em adultos costuma-se cobrir enterobactérias; em crianças, a cobertura para pneumococo/estreptococos é prioritária. Fique ligado também que germes como Staphylococcus aureus, Pseudomonas e anaeróbios aparecem mais em peritonites secundárias ou nosocomiais.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa reflete o padrão clássico: em crianças os agentes mais comuns são cocáceos respiratórios como Pneumococcus e estreptococos hemolíticos; em adultos com ascite os responsáveis mais frequentes são bacilos Gram-negativos entéricos, sobretudo Escherichia coli e Klebsiella. A explicação fisiopatológica (hematogênica/respiratória nas crianças versus translocação intestinal nos cirróticos) e os achados laboratoriais suportam essa associação.

Alternativa B: INCORRETA. Staphylococcus aureus e Pseudomonas são mais típicos de peritonites associadas a procedimentos, cateter peritoneal ou infecções nosocomiais; Proteus e Clostridium não são os principais agentes da peritonite bacteriana primária comunitária. Portanto esse par não representa o padrão habitual em crianças e adultos com SBP.

Alternativa C: INCORRETA. Inverte a lógica: E. coli é clássico em adultos com ascite, não primariamente em crianças saudáveis; Streptococcus hemolítico aparece em crianças, mas o pareamento com Staphylococcus aqui não é representativo. Além disso, Pseudomonas tem papel limitado na SBP comunitária.

Alternativa D: INCORRETA. Moraxella é um patógeno respiratório pouco relacionado à peritonite primária; a combinação apontada não corresponde ao perfil epidemiológico conhecido. Klebsiella pode aparecer em adultos, mas pareada com Streptococcus hemolítico nessa ordem não responde à pergunta que separa crianças e adultos.

Alternativa E: INCORRETA. Embora E. coli e Klebsiella representem corretamente os agentes adultos, esta alternativa troca a ordem pedida pela questão (crianças e adultos, respectivamente) e associa Pneumococcus com Clostridium para crianças — Clostridium não é um causador típico de peritonite bacteriana primária em pediatria.

Resposta: Alternativa A