Dica do autor: Sangramento vaginal no terceiro trimestre pede sempre pensar primeiro em placenta prévia e descolamento prematuro de placenta (DPP). O pulo do gato é observar dor, tônus uterino e o tipo do sangue: placenta prévia costuma causar sangramento vermelho vivo, indolor, intermitente, com útero de consistência normal e contrações ausentes ou discretas — quadro típico de sangramento materno por localização placentária baixa que recobre parcial ou totalmente o orifício interno. Já o DPP traz dor intensa, útero endurecido e taquissistolia, com risco maior de sofrimento fetal. Outros diagnósticos (acretismo/incretismo, inserção velamentosa) têm apresentações mais específicas: o acretismo está ligado a placenta que não se descola normalmente — comum em pacientes com cesarianas prévias e, muitas vezes, associado à placenta prévia — e costuma se manifestar ao parto ou como sangramento contínuo; a inserção velamentosa (vasa prévia) causa hemorragia fetal/ou morte súbita do feto quando há ruptura das membranas e sinais de sofrimento fetal. Fique ligado: na suspeita de placenta prévia, evite toque vaginal, confirme com ultrassom transabdominal e, se necessário, transvaginal após cuidadosa avaliação; a conduta depende da estabilidade materna/fetal, tempo de gestação e intensidade do sangramento.

Alternativa A: INCORRETA. O descolamento prematuro de placenta tipicamente provoca dor abdominal intensa, útero de consistência aumentada (endurecido), contrações frequentes e contínuas, sangue geralmente mais escuro e coagulado, além de maior chance de sofrimento fetal e instabilidade materna. O sangramento costuma ser doloroso e acompanhado de taquissistolia; por isso o quadro descrito — indolor, intermitente, útero de consistência normal — não se coaduna com DPP.

Alternativa B: INCORRETA. Acretismo placentário (espectro: accreta, increta, percreta) é a invasão anômala da placenta na parede uterina e está fortemente associada a cesarianas anteriores e placenta baixa. Embora possa se apresentar com sangramento, o cenário clássico é retenção placentária ao parto e hemorragia obstétrica, muitas vezes detectada por imagem pré-natal. Não é a causa mais típica de sangramento vaginal súbito, indolor e intermitente durante a gestação como descrito — além disso, o diagnóstico costuma ser suspeitado por USG/MRI e história de cesárea prévia.

Alternativa C: CORRETA. Placenta prévia caracteriza-se por implantação baixa da placenta sobre ou próxima ao orifício interno do colo, cursando classicamente com sangramento vermelho vivo, indolor e intermitente no terceiro trimestre, com útero de consistência normal e feto inicialmente preservado — exatamente o perfil apresentado. Multiparidade e cesarianas prévias aumentam o risco, o que casa com Gesta 4, Cesariana 3. A confirmação é por ultrassonografia e a conduta varia conforme estabilidade materno-fetal e localização/gravidade.

Alternativa D: INCORRETA. Increta placentária é, na verdade, um subgrupo do espectro de acretismo (invasão mais profunda do miométrio). Assim como no item B, trata-se de problema de aderência anômala que gera risco de hemorragia obstétrica, especialmente ao tentar descolar a placenta no parto. Não é a descrição típica de sangramento indolor e intermitente no terceiro trimestre sem alterações de tônus uterino.

Alternativa E: INCORRETA. Inserção velamentosa do cordão (vasa prévia quando vasos cruzam o orifício cervical) costuma se manifestar com sangramento fetal maciço após ruptura de membranas e sinais imediatos de sofrimento fetal (bradicardia, perda rápida do bem-estar fetal). O sangramento é de origem fetal e o feto costuma apresentar alterações hemodinâmicas rápidas — diferentemente do quadro indolor e com padrão cardiotocográfico preservado.

Resposta: Alternativa C