Nível de dificuldade: fácil
Dica do expert: Os IECAS são medicações muito utilizadas no tratamento da hipertensão arterial, doença renal crônica e insuficiência cardíaca. Sua atuação se dá no bloqueio do sistema renina angiotensina aldosterona (SRAA). De um modo geral, esse sistema é ativado a partir da queda de pressão a nível renal. Esse baixo fluxo sanguíneo, estimula os rins a secretar um hormônio chamado de renina. A renina, por sua vez, é responsável por clivar o angiotensinogênio, que é uma proteína circulante sintetizada principalmente pelo fígado, em angiotensina I. A angiotensina I é, então, convertida em angiotensina II, pela enzima conversora da angiotensina (ECA). Por fim, a angiotensina II estimula a vasoconstricção, bem como a liberação de aldosterona pela glândula adrenal. Como a aldosterona é responsável por estimular a reabsorção de sódio e água pelos túbulos renais, o resultado é o aumento da pressão arterial. Como os IECAS atuam inibindo a ECA, o efeito desse bloqueio é a justamente a diminuição da pressão arterial.
Alternativa A: A liberação de aldosterona é o principal estímulo para excreção urinária de potássio. Os IECAs, ao bloquear o SRAA, reduzem a secreção desse hormônio e consequentemente prejudica a excreção do potássio, podendo levar a um quadro de hipercalemia (K>5,5 mEq/L), sobretudo nos pacientes com doença renal crônica. Dessa forma, seu uso deve ser descontinuado em pacientes que apresentarem hipercalemia, devido aos riscos associados a esse distúrbio. Como o enunciado pede para marcamos a letra INCORRETA, essa alternativa não é o gabarito da questão.
Alternativa B: A ECA além de ser responsável por catalisar a conversão da angiotensina I em angiotensina II, também é responsável por metabolizar a bradicinina, um potente vasodilatador endotelial, em metabólitos inativos. O uso dos IECAS, portanto, aumenta os níveis de bradicinina, que é a responsável pelo efeito colateral de tosse seca nos usuários dessa medicação. Como o enunciado pede para marcamos a letra INCORRETA, essa alternativa não é o gabarito da questão.
Alternativa C: O risco de hipotensão arterial associado ao uso de IECA é baixo. Entretanto, devemos ter cuidado com pacientes hipovolêmicos ou em uso de diurético. Nesses casos, o ideal é começarmos com doses mais baixas, pelo risco de aparecimento de sintomas hipotensivos. O gabarito oficial considerou essa alternativa como resposta da questão.
Alternativa D: Pacientes com estenose bilateral da artéria renal podem apresentar uma redução importante da taxa de filtração glomerular (TFG) com o uso dos IECAS. O IECA promove um efeito nefroprotetor, ao induzir vasodilatação da arteríola eferente, diminuindo a pressão intraglomerular. Porém, alguns pacientes nefropatas fazem vasoconstricção da arteríola eferente como mecanismo compensatório, a fim de aumentar o contato do sangue com o glomérulo e permitir a depuração efetiva das substâncias, mantendo uma TFG adequada. Nesses pacientes, o uso de IECA pode levar a uma descompensação do quadro, com prejuízo da função renal. Como o enunciado pede para marcamos a letra INCORRETA, essa alternativa não é o gabarito da questão.
Resposta: Alternativa C.
Fonte: Major side effects of angiotensin-converting enzyme inhibitors and angiotensin II receptor blockers - UpToDate