Dica do autor: O manejo do sangramento varicoso esofágico é um exemplo clássico de combinação entre medidas clínicas, endoscópicas, radiológicas e — em situações selecionadas — cirúrgicas. O pulo do gato é entender que as intervenções têm objetivos diferentes: algumas atuam no controle local do sangramento (técnicas que interrompem o sangramento direto das varizes), outras reduzem a pressão portal de forma definitiva (derivações portossistêmicas cirúrgicas) e outras são procedimentos endovasculares realizados por radiologia intervencionista. Hoje, o primeiro passo é reanimação, drogas vasoativas e terapia endoscópica (ligadura elástica). Quando isso falha, entra em cena a radiologia intervencionista (TIPS) como ponte/resgate; a cirurgia é reservada para centros e situações específicas — por exemplo, pacientes que não respondem a TIPS ou quando esse recurso não está disponível. Fique ligado: procedimentos cirúrgicos clássicos incluem shunts cirúrgicos, transecção esofágica, desvascularização e sutura direta das varizes; já o shunt intra-hepático transjugular é um procedimento endovascular — não uma técnica operatória convencional.

Alternativa A: INCORRETA. Derivação portossistêmica cirúrgica (shunt cirúrgico) é uma opção clássica para controle de hemorragia varicosa refratária. Exemplos incluem portocava, mesocava e esplenorrenal distal; o objetivo é descomprimir o sistema portal diminuindo a pressão nas varizes. Na emergência têm morbidade elevada, por isso hoje são menos usadas, mas são, sim, métodos cirúrgicos.

Alternativa B: INCORRETA. Transecção esofágica e reanastomose é uma técnica cirúrgica de controle local do sangramento: realiza-se a transecção do esôfago para dividir e suturar os pontos hemorrágicos e depois reanastomose. É uma opção de salvage em centros com experiência, pois controla o sangramento sem necessariamente alterar a pressão portal, e por isso faz parte do arsenal cirúrgico tradicional.

Alternativa C: INCORRETA. Desvascularização esofagogástrica (procedimento de Sugiura ou variantes) é outra técnica operatória clássica que inclui ligadura e desvascularização do esôfago e do estômago para interromper as colaterais hemorrágicas, frequentemente associada a esplenectomia em algumas versões. É claramente um método cirúrgico para controle de sangramento varicoso.

Alternativa D: CORRETA. Shunt intra-hepático transjugular (TIPS) não é um procedimento cirúrgico no sentido clássico: trata-se de uma intervenção endovascular realizada por radiologia intervencionista, com colocação de prótese intra-hepática entre veia porta e veia hepática para reduzir a pressão portal. É opção de resgate para hemorragia refratária, mas não entra na lista de métodos cirúrgicos — por isso é a exceção pedida pela questão. Fique ligado: tem ótima eficácia hemostática, mas aumenta risco de encefalopatia e exige manejo pós-procedimento específico.

Alternativa E: INCORRETA. Ligadura das varizes por sutura (oversewing/ligadura cirúrgica direta) é uma técnica de controle cirúrgico do foco sangrante quando o acesso endoscópico não é suficiente. Apesar de ser menos usada atualmente em razão das técnicas endoscópicas e do TIPS, permanece como método cirúrgico descrito para controle agudo.

Resposta: Alternativa D