Dica do autor: Na prática, a decisão entre tratar uma pneumonia em casa ou internar passa por avaliação objetiva de gravidade — não é palpite. Os escores de gravidade (como CURB‑65 e PSI) e sinais clínicos/oximétricos orientam o local de atendimento: confusão, hipotensão, taquipneia grave, dessaturação, acometimento multilobar, necessidade de suporte ventilatório, sepse ou instabilidade hemodinâmica são indicações claras para internação. Do outro lado, paciente com escore baixo, bom estado geral, oxigenação adequada e condições sociais/funcionais favoráveis pode ser tratado ambulatorialmente com antibiótico oral e follow‑up próximo. DPOC é um fator que aumenta risco de complicações e altera a probabilidade de etiologias (p. ex. risco maior para infecção por Pseudomonas em certos casos), mas por si só não obriga internação — o pulo do gato é integrar o estado clínico atual, a oximetria e os escores. Também fique ligado: calafrios intensos e expectoração purulenta sugerem infecção bacteriana mais localizada (pneumonia), enquanto exacerbação de DPOC pode cursar com aumento da tosse e escarro — há interseção, então imagem e critérios ajudam a diferenciar. Reavaliação em 48–72 horas é fundamental quando optar por tratamento domiciliar, para garantir resposta clínica e evitar atraso terapêutico.

Alternativa A: INCORRETA. DPOC é comorbidade importante, mas não é indicação absoluta de internação. O que determina o local de tratamento são os critérios de gravidade (estado mental, sinais vitais, necessidade de oxigênio/ventilação, sepse, extensão radiológica, etc.) e a capacidade do paciente de manter hidratação, medicação e seguimento. Um paciente com DPOC estável, sem sinais de insuficiência respiratória ou instabilidade hemodinâmica, pode ser tratado em domicílio se os escores apontarem baixo risco.

Alternativa B: INCORRETA. A história de tosse e escarro purulento pode ocorrer tanto em exacerbação aguda de DPOC quanto em pneumonia; porém calafrios tremulantes (e sobretudo a presença de consolidação em imagem) apontam mais para pneumonia bacteriana do que para uma simples exacerbação. Ou seja, parte da afirmação é verdadeira (sintomas compatíveis), mas o conjunto clínico + radiografia favorece pneumonia, logo não se pode afirmar que seja apenas uma exacerbação de DPOC.

Alternativa C: CORRETA. Exatamente: em pneumonia adquirida na comunidade o melhor local de tratamento deve ser definido pelos critérios de gravidade. Escalas como CURB‑65 ou PSI, sinais de insuficiência respiratória (dessaturação), instabilidade hemodinâmica, confusão, e comorbidades orientam a internação versus terapia ambulatorial. Esse é o raciocínio que norteia condutas seguras e evita internações desnecessárias ou alta prematura.

Alternativa D: INCORRETA. Mesmo quando se opta por tratamento domiciliar, é recomendada reavaliação clínica em curto prazo (geralmente 48–72 horas) para confirmar melhora ou identificar falha terapêutica. Não revisar o paciente nesse período pode atrasar a identificação de complicações ou a necessidade de mudança de conduta.

Alternativa E: INCORRETA. O quadro clínico pode permitir antibiótico oral e tratamento domiciliar se os critérios de gravidade assim indicarem, mas isso não dispensa a utilização dos escores: é exatamente ao aplicá‑los que se decide pela terapia oral e seguimento ambulatorial. Ignorar os critérios pode levar a decisões inseguras.

Resposta: Alternativa C