Dica do autor: O pulo do gato é bater o olho e lembrar que a isoniazida tem afinidade por piridoxal-fosfato (a forma ativa da vitamina B6). Isso leva à redução dos níveis de piridoxina e, por consequência, à diminuição da síntese de neurotransmissores como o GABA, gerando neuropatia periférica sensório-motora e, em casos extremos, convulsões. A medida profilática é repor justamente o que a droga “consome”: a piridoxina (vitamina B6). Na prática clínica, a suplementação é simples, barata e eficaz — doses profiláticas variam, sendo comumente prescritas entre 10–50 mg/dia (muitos serviços adotam 25–50 mg/dia), com ajuste para grupos de risco (nutrição precária, alcoolismo, gravidez, HIV, diabetes, idade avançada).

Alternativa A: INCORRETA. Tiamina (vitamina B1) previne e trata beribéri e as manifestações neurológicas relacionadas à deficiência de B1, como encefalopatia de Wernicke em alcoolistas. Não é a droga que contrabalança o mecanismo da isoniazida, ou seja, não evita a neuropatia periférica induzida por INH.

Alternativa B: INCORRETA. Cobalamina (vitamina B12) é indicada quando há deficiência de B12 com quadro de neuropatia ou mielopatia (ex.: degeneração combinada da medula), mas não é a profilaxia escolhida para evitar a neuropatia por isoniazida, cujo mecanismo envolve antagonismo da vitamina B6.

Alternativa C: INCORRETA. Niacina (vitamina B3) trata ou previne pelagra (dermatite, diarreia, demência). Embora alterações no metabolismo do triptofano e das vitaminas possam ocorrer, a prevenção da neuropatia por INH não se faz com niacina — a reposição correta é de piridoxina.

Alternativa D: CORRETA. Piridoxina (vitamina B6) é a medida profilática adequada porque corrige o déficit causado pela isoniazida. Suplementar B6 previne a neuropatia periférica e outras manifestações relacionadas à deficiência dessa vitamina. É a escolha lógica e baseada no mecanismo farmacológico da INH.

Alternativa E: INCORRETA. Ácido fólico (vitamina B9) é importante para síntese de nucleotídeos e prevenção de anomalias fetais, e sua deficiência causa anemia megaloblástica; não é a medida profilática indicada para neuropatia por isoniazida.

Resposta: Alternativa D