Dica do autor: Cannabinoides são uma família de compostos que atuam principalmente nos receptores CB1 (predominantemente no sistema nervoso central) e CB2 (principalmente no sistema imune). O Δ9‑tetrahidrocanabinol (THC) é o principal responsável pelos efeitos psicoativos e por várias ações terapêuticas — antiemética, estimulante do apetite e redução da espasticidade — enquanto o canabidiol (CBD) tem perfil não psicoativo e modula respostas inflamatórias e neuroprotetoras. Clinicamente, indicações com melhor suporte incluem náuseas e vômitos refratários à terapia convencional em quimioterapia, espasticidade refratária da esclerose múltipla e perda de peso/anorexia em pacientes com AIDS ou câncer em situações selecionadas. Há efeito analgésico em algumas dores neuropáticas, mas a evidência é heterogênea e nem todo subtipo de neuropatia tem benefício consistente; por isso é preciso bater o olho e saber que nem toda neuropatia periférica (por exemplo, a diabética) recebe recomendação bem estabelecida. No glaucoma houve demonstração de redução temporária da pressão intraocular, porém a curta duração do efeito e os efeitos sistêmicos limitam o uso prático. Em resumo: o pulo do gato é lembrar que existem indicações com respaldo moderado (náuseas refratárias, espasticidade MS, estímulo de apetite) e outras onde o efeito foi observado mas não virou indicação aceita rotineira (glaucoma, neuropatia diabética).

Alternativa A: INCORRETA. O uso de canabinoides (como dronabinol e nabilona) como antieméticos em quimioterapia está bem estabelecido em situações específicas: são opção quando os antieméticos padrão (5‑HT3, corticoide, antagonistas de NK1) não controlam náuseas e vômitos. O mecanismo passa por receptores centrais que modulam a via do vômito. Então essa alternativa não é a resposta correta da questão, porque antiemético é, sim, uma indicação terapêutica reconhecida.

Alternativa B: INCORRETA. É verdade que a Cannabis/THC reduz a pressão intraocular — estudos clássicos mostraram queda da PIO —, contudo o efeito é de curta duração e a terapia sistêmica traz efeitos adversos que tornam a opção impraticável como tratamento de rotina do glaucoma. Apesar disso, historicamente e experimentalmente a redução de PIO é reconhecida, por isso, sob o enunciado que pergunta o que NÃO se inclui, esta alternativa não seria a correta resposta (ou seja, a redução da PIO é um efeito observado e já foi considerada indicação experimental).

Alternativa C: CORRETA. Apesar de haver literatura sobre canabinoides no manejo de dor neuropática de várias causas, a evidência para melhora da neuropatia periférica diabética é inconsistente e insuficiente para constituir indicação terapêutica consolidada. Estudos mostram resultados heterogêneos, efeitos modestos e problemas de tolerabilidade; por isso, dizer que a Cannabis sativa melhora especificamente a neuropatia periférica diabética como indicação aceita é equivocada — é justamente a alternativa que NÃO se inclui entre as indicações estabelecidas.

Alternativa D: INCORRETA. Há evidência moderada de que canabinoides podem reduzir espasticidade e sintomas associados em pacientes com esclerose múltipla refratária a outras medidas. Formulações orais e sprays oromucosos contendo THC/CBD demonstraram redução da espasticidade e melhora em desfechos clínicos em estudos controlados, o que faz dessa indicação uma das mais aceitas na prática clínica.

Alternativa E: INCORRETA. Efeitos promotores do apetite são clássicos dos canabinoides — dronabinol está aprovado para anorexia e perda de peso associadas ao HIV/AIDS em diversos cenários. O aumento do apetite e do ganho ponderal em pacientes com caquexia ou anorexia secundária é uma indicação reconhecida quando outras medidas não são suficientes.

Resposta: Alternativa C