Dica do autor: A epiglotite aguda (ou supraglotite) no adulto é, em grande parte dos casos, uma infecção bacteriana que provoca edema rápido da epiglote e estruturas adjacentes, podendo levar à obstrução de via aérea — por isso o foco é reconhecer e proteger a via aérea. Com a vacinação contra Hib, o perfil etiológico mudou: nos adultos, os estreptococos do grupo A (Streptococcus pyogenes) despontam como causa mais frequente, seguidos por outros cocos gram-positivos e bacilos gram-negativos. O pulo do gato para o diagnóstico é a dissociação entre grave desconforto respiratório e exame de orofaringe que pode estar pouco comprometido; sinais sugestivos incluem dor de garganta muito intensa, voz abafada ou “muda”, sialorreia, febre e taquipneia. A confirmação se dá por visualização direta (laringoscopia, quando segura) ou imagem lateral de pescoço (sinal do polegar), mas nada disso substitui a avaliação da via aérea. Tratamento inicial: manejo urgente da via aérea quando há sinais de comprometimento, e antibioticoterapia empírica que cubra Streptococcus do grupo A e outros patógenos respiratórios até cultura/identificação. Corticoide e nebulização podem ser usados para reduzir edema, mas não substituem a vigilância e a antibioticoterapia.

Alternativa A: CORRETA. Streptococcus do grupo A (Streptococcus pyogenes) é atualmente o agente mais frequentemente identificado em epiglotite aguda em adultos. Esse microrganismo tem capacidade invasiva e provoca intensa resposta inflamatória na mucosa supraglótica, levando ao edema característico. Em serviços de urgência e estudos recentes, o GAS aparece como causa predominante em adultos, razão pela qual a cobertura empírica deve incluir agentes eficazes contra ele.

Alternativa B: INCORRETA. Streptococcus pneumoniae pode causar infecções da via aérea superior e até infecções profundas, mas não é o agente mais comum na epiglotite aguda em adultos. Ele é um possível patógeno a ser considerado na cobertura empírica, mas perde em frequência comparado ao Streptococcus do grupo A nesse contexto.

Alternativa C: INCORRETA. Haemophilus parainfluenzae (e outros Haemophilus não tipáveis) já foram implicados em infecções supraglóticas, e historicamente o Haemophilus influenzae tipo b era protagonista em crianças não vacinadas. Contudo, H. parainfluenzae não é o agente mais comum em adultos atualmente; seu papel existe, mas é secundário frente aos estreptococos do grupo A.

Alternativa D: INCORRETA. Staphylococcus aureus, inclusive cepas resistentes, pode causar quadro similar e até complicações locais, mas não é a principal etiologia da epiglotite em adultos. É um agente relevante a considerar em quadro grave ou em comunidade/hospital com alta prevalência, mas não o mais frequente.

Alternativa E: INCORRETA. Mycoplasma pneumoniae é um agente típico de infecções do trato respiratório inferior e atípicas; sua associação com epiglotite aguda é rara. Por suas características (sem parede celular), não é o protagonista nos quadros de epiglotite bacteriana aguda em adultos.

Resposta: Alternativa A