Dica do autor: RN nascido de parto vaginal, com opacificação do cristalino bilateralmente, reflexo vermelho ausente, sem outra alteração em exame físico, com história de cirurgia em idade precoce do pai, o diagnóstico mais provável é de catarata congênita. A catarata é uma opacidade do cristalino do olho que causa perda visual parcial ou total, sendo considerada uma causa comum e frequentemente curável de cegueira em crianças. A detecção precoce e a intervenção imediata são fundamentais para um bom resultado visual, principalmente em recém-nascidos. Aproximadamente um terço das cataratas congênitas em crianças são hereditárias, um terço está associada a doenças sistêmicas e um terço é idiopática ou esporádica. Pode apresentar como características clínicas: leucocoria (reflexo pupilar branco), nistagmo (aos 2-3 meses), estrabismo, fotofobia e atraso do desenvolvimento. O teste do olhinho, que testa o reflexo do olho vermelho, o método mais sensível de detecção de catarata, e a simples avaliação do reflexo vermelho em ambos os olhos simultaneamente com um oftalmoscópio direto em uma sala escura revelará qualquer opacidade significativa.

Alternativa A: CORRETA. Conforme dica do autor.

Alternativa B: INCORRETA. O Glaucoma é um grupo heterogêneo de doenças oculares que se caracterizam por uma neuropatia óptica progressiva, manifestada por escavação do disco óptico, que geralmente, mas nem sempre, está associada ao aumento da pressão intraocular (PIO). O glaucoma congênito primário caracteriza-se por uma malformação isolada da rede trabecular (disgénese trabecular), portanto, sem que haja uma associação a outras anomalias do desenvolvimento ocular ou a doenças sistémicas que provoquem elevação da PIO. Dentre os sinais e sintomas do glaucoma congênito, pode-se apresentar a tríade clássica, composta por epífora, caracterizada como um lacrimejamento excessivo crônico, devido à dificuldade de drenagem da secreção lacrimal, fotofobia e blefaroespasmo, resultante do edema do epitélio da córnea gerado pela alta pressão intraocular. Não é o diagnóstico mais provável.

Alternativa C: INCORRETA. O nervo óptico localiza-se no centro da retina e é uma área circular/oval rósea, que mede cerca de 1,5mm de diâmetro. Da região central do nervo irradiam os principais vasos sanguíneos da retina. Na atrofia óptica hereditária, a perda de visão começa antes da idade de 10 anos, podem apresentar nistagmo, além de dificuldades em distinguir tons de azul e amarelo. Não é o diagnóstico mais provável.

Alternativa D: INCORRETA. Além da questão trazer que a gestação foi sem intercorrência, e não abordar nada sobre provável infecção pelo Toxoplasma gondii, a maioria dos recém-nascidos com toxoplasmose congênita é assintomática. Em se tratando da manifestação tardia, pode ocorrer a coriorretinite, que mais comumente se apresenta com visão turva indolor, mas podem estar presentes dor ocular, escotoma , fotofobia e epífora. Não é o diagnóstico mais provável.

Resposta: Alternativa A.