Dica do autor: Na pele, o diagnóstico clínico muitas vezes é um exercício de reconhecer morfologia e padrão de distribuição. Celulite é uma infecção profunda da derme e tecido subcutâneo que se apresenta com eritema difuso, calor, edema e limite mal demarcado, habitualmente dolorosa e com sinal de infecção sistêmica em alguns casos. Herpes simples costuma formar grupos de vesículas pequenas sobre base eritematosa, frequentemente recorrente e em áreas periorais ou genitais; as lesões podem romper e formar erosões/úlceras superficiais. Herpes-zóster segue um dermatomo, com vesículas agrupadas e dolorosas em faixa unilateral. Impetigo é uma infecção superficial (mais comum em crianças), com pústulas que evoluem para crostas melicéricas amarelas; a forma não bolhosa é a clássica com crostas aderentes, já o ectima é a versão mais profunda do impetigo - úlceras bem delimitadas com crosta mais espessa e cicatrização mais lenta. O pulo do gato é olhar não só a lesão isolada, mas a topografia (dermatomal vs difusa), o tipo de lesão (vesícula x pústula x ulceração) e os sinais inflamatórios (bordas mal demarcadas vs bem demarcadas). Bater o olho e saber: faixa unilateral = zóster; grupo de vesículas pequenas sobre mucosa ou pré-saliente = herpes simples; crosta melicérica localizada = impetigo; úlcera com crosta espessa = ectima; eritema difuso e quente = celulite.

Alternativa A: CORRETA. A sequência 3 - 4 - 2 corresponde, da esquerda para a direita, a celulite, herpes simples e impetigo. Isso condensa os achados clássicos: imagem da esquerda mostrando eritema difuso, edema e limites mal demarcados (celulite); a do meio com pequenas vesículas agrupadas/erosões sobre fundo eritematoso (herpes simples); e a da direita com crostas melicéricas ou pústulas rompidas típicas de impetigo. A combinação de morfologia e padrão topo-anatômico casa bem com essas identificações.

Alternativa B: INCORRETA. 3 - 2 - 1 colocaria, da esquerda para a direita, celulite, impetigo e ectima. A semelhança entre impetigo e ectima pode confundir, mas ectima é uma lesão ulcerada mais profunda com crosta mais espessa e tendência a cicatriz, não a simples crosta melicérica supericial do impetigo. A imagem central claramente mostra lesões vesiculares/erosivas típicas de herpes, não crostas de impetigo; por isso essa alternativa não descreve adequadamente a sequência visual.

Alternativa C: INCORRETA. 2 - 5 - 3 sugeriria impetigo, depois herpes-zóster e por fim celulite. Herpes-zóster tem padrão em faixa/dermatomal unilateral bem característico; se a imagem do meio tivesse essa faixa, deveria ser óbvio. Além disso, deslocar a celulite para a direita contraria a presença do eritema difuso observado à esquerda. A ordem proposta não concorda com a morfologia observada nas fotografias.

Alternativa D: INCORRETA. 2 - 4 - 1 colocaria, respectivamente, impetigo, herpes simples e ectima. Aqui o erro maior é confundir impetigo com a lesão da esquerda que tem sinais de inflamação difusa (celulite) e a última imagem não tem as características de ectima (úlceras profundas com crosta espessa e bordas elevadas). A leitura morfológica não bate com essa disposição.

Alternativa E: INCORRETA. 1 - 5 - 2 colocaria ectima, herpes-zóster e impetigo. A imagem esquerda não mostra úlcera profunda típica de ectima e a do meio não tem o clássico padrão dermatomal do zóster — antes apresenta pequenas vesículas agrupadas mais compatíveis com herpes simples. Assim, essa sequência também não descreve corretamente as fotos.

Resposta: Alternativa A