Dica do autor: A vertigem de início súbito, intensa, associada a nistagmo espontâneo bidirecional persistente e alteração nos testes do protocolo HINTS (Head-Impulse, Nystagmus, Test of Skew) é altamente sugestiva de vertigem de origem central, mais especificamente um possível acidente vascular encefálico (AVE) de fossa posterior.

Os sinais apresentados (nistagmo bidirecional, teste de Skew positivo, tendência à queda) são clássicos de comprometimento central, e o teste do impulso cefálico negativo reforça ainda mais essa hipótese.

Nesse contexto, o uso de antieméticos e repouso, ou manobras de reposição otolítica (como Epley), são inadequados e potencialmente perigosos, pois retardam o diagnóstico de um evento neurológico grave. A conduta imediata é a avaliação urgente por neurologista e, preferencialmente, a realização de neuroimagem (idealmente RM de encéfalo).

Alternativa A: CORRETA. A paciente apresenta sinais clínicos compatíveis com síndrome vestibular de origem central, possivelmente um AVE de tronco encefálico. A avaliação urgente por neurologista e neuroimagem são essenciais para confirmar o diagnóstico e iniciar o tratamento adequado.

Alternativa B: INCORRETA. As manobras de Dix-Hallpike e Epley são indicadas para vertigem posicional paroxística benigna (VPPB), uma condição periférica e benigna. Neste caso, há vários sinais de gravidade e comprometimento central, o que contraindica essa conduta.

Alternativa C: INCORRETA. O uso de benzodiazepínicos ou antieméticos apenas para aliviar sintomas sem investigação diagnóstica adequada pode mascarar sinais clínicos e atrasar a identificação de uma causa neurológica grave, como AVE.

Alternativa D: INCORRETA. Embora repouso e medicamentos sintomáticos possam ser úteis em vertigens benignas, aqui a suspeita clínica é de uma condição grave, e essa conduta é insuficiente e perigosa se aplicada isoladamente.

Resposta: Alternativa A