Dica do autor: O caso clínico apresentado é um exemplo clássico de embriopatia associada ao uso de lítio durante a gestação, especialmente no primeiro trimestre. O lítio, amplamente utilizado no controle do transtorno bipolar tipo I, tem como complicação teratogênica mais reconhecida a anomalia de Ebstein, uma rara malformação congênita do coração caracterizada por deslocamento apical do folheto septal da valva tricúspide, resultando em dilatação do átrio direito, insuficiência tricúspide e sintomas precoces de insuficiência cardíaca neonatal. Embora o risco absoluto dessa malformação seja baixo (estima-se entre 0,05% e 0,1%), ele é significativamente maior do que na população geral. É importante destacar que o restante do exame físico e as medidas antropométricas normais ajudam a afastar outras síndromes teratogênicas mais sistêmicas e reforçam o diagnóstico específico dessa cardiopatia congênita induzida por fármaco.

Anomalia de Ebstein. Fonte: By Pezard - Own work, CC BY-SA 3.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=3377508

Alternativa A: INCORRETA. Embora alguns anticonvulsivantes, como a fenitoína e o ácido valproico, possam causar alterações cardíacas, os sinais clínicos descritos (anomalia de Ebstein) não são característicos dessas drogas. Além disso, a hipoplasia digital e o retardo do crescimento intrauterino – traços típicos da síndrome fetal por anticonvulsivantes – não foram observados no recém-nascido, o que torna essa alternativa incompatível com o quadro.

Alternativa B: CORRETA. O uso de lítio durante a gestação, especialmente no primeiro trimestre, aumenta o risco da anomalia de Ebstein, uma cardiopatia congênita rara e altamente específica. O recém-nascido apresentou cianose, insuficiência cardíaca precoce, sopro tricúspide e ecocardiograma confirmando a malformação, configurando uma associação clínica direta com a teratogenicidade do lítio. Não há achados físicos ou neurológicos adicionais que indiquem outras síndromes, reforçando a assertividade desta opção.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome fetal do ácido valproico cursa predominantemente com defeitos do tubo neural (como espinha bífida), dismorfismos faciais, malformações esqueléticas (como hipoplasia digital), e déficits cognitivos. Apesar de poder haver alterações cardíacas, a anomalia de Ebstein não é típica nem fortemente associada ao valproato, e o caso clínico não apresenta alterações de desenvolvimento ou estrutura neurológica.

Alternativa D: INCORRETA. A talidomida é conhecida por causar focomelia (ausência ou encurtamento dos membros), anomalias auriculares e fendas orofaciais. Sua teratogenicidade tem pouca relação com o sistema cardiovascular, e a anomalia de Ebstein não está entre as alterações esperadas. Além disso, o enunciado destaca o uso de estabilizador de humor, sem relação com o histórico da talidomida.

Alternativa E: INCORRETA. Apesar de mencionar corretamente o lítio como teratógeno, a alternativa peca ao descrever malformações cardíacas inespecíficas, quando, na verdade, a associação mais marcante e conhecida do lítio é justamente com a anomalia de Ebstein. Também não há evidências no enunciado de microcefalia, dismorfismos faciais ou retardo global do desenvolvimento, o que enfraquece a alternativa e a torna incorreta.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Sadler TW. Langman – Embriologia Médica. 14ª ed. Elsevier; 2020.

• Moore KL, Persaud TVN, Torchia MG. Embriologia Clínica. 10ª ed. Elsevier; 2016.

• Nelson WE, Kliegman RM, et al. Nelson Tratado de Pediatria. 21ª ed. Elsevier; 2020.

• Shepard TH. Catalog of Teratogenic Agents. 12ª ed. Johns Hopkins University Press; 2010.

• Andrade SE, Gurwitz JH, Davis RL, et al. Use of antidepressants, mood stabilizers, and antipsychotics during pregnancy. Am J Psychiatry. 2008;165(5):588–595.