Dica do autor: O manejo de linfadenopatia cervical em crianças exige que a gente saiba bater o olho e separar o que é inflamação reativa de origem viral, o que é bacteriano agudo e o que pode ser outra coisa (micobacteriano, neoplasia, doença sistêmica). Os sinais que apontam para etiologia bacteriana são unilateralidade marcada, dor, eritema local, calor, aumento rápido de tamanho e sinais sistêmicos (febre, leucocitose). Nesses casos, o pulo do gato é iniciar antibioticoterapia empírica dirigida aos patógenos mais prováveis — principalmente Staphylococcus aureus e Streptococcus pyogenes — enquanto se avalia resposta clínica nas 48–72 horas. Procedimentos invasivos (biópsia) e terapias específicas (antituberculostáticos) ficam reservados para apresentações atípicas, crônicas, sem resposta ao tratamento inicial ou com suspeita de tuberculose/linfoma. Anti-inflamatórios (AINEs) ajudam no controle da dor e da febre, mas não substituem o antibiótico quando há sinais de infecção bacteriana. A vigilância é adequada quando a suspeita é de processo viral ou reativo e os achados são leves e bilaterais.

Alternativa A: INCORRETA. Manter apenas observação é aceitável quando a linfadenopatia sugere processo viral ou é assintomática, de pequeno volume, bilateral e sem sinais inflamatórios ou sistêmicos. Quando há indicadores de infecção bacteriana, aguardar sem tratamento pode atrasar a resolução e aumentar risco de abscesso; por isso a observação isolada não é a conduta inicial mais adequada nesse quadro.

Alternativa B: INCORRETA. A biópsia de linfonodo é indicada em situações específicas: linfadenopatia persistente por semanas/meses, crescimento progressivo apesar de tratamento, suspeita de malignidade (linfoma) ou achados sistêmicos preocupantes. Não é exame de primeira linha em linfadenite aguda com sinais claros de infecção; além disso, em fase aguda pode haver maior risco de complicações e resultados falso-negativos por inflamação intensa.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar esquema antituberculostático empiricamente exige forte suspeita de tuberculose (exposição, quadro subagudo/crônico, Growth patterns, teste tuberculínico/IGRA, imagem sugestiva). Tratamento antituberculoso sem confirmação ou forte evidência não é padrão e pode mascarar outras doenças e gerar toxicidade; portanto não é conduta inicial numa apresentação aguda com sinais de infecção bacteriana comum.

Alternativa D: INCORRETA. AINEs são úteis para controlar dor e febre, mas são coadjuvantes — não tratam a causa bacteriana. Usá-los como única intervenção em linfadenite com sinais inflamatórios e leucocitose seria insuficiente; o foco tem de ser a terapia antimicrobiana quando há alta probabilidade de infecção bacteriana.

Alternativa E: CORRETA. Iniciar antibioticoterapia é a conduta adequada diante de sinais clínicos e laboratoriais que sugerem linfadenite bacteriana. A escolha empírica deve cobrir os germes mais prováveis (Staphylococcus aureus e Streptococcus do grupo A); na prática ambulatorial usa-se, por exemplo, cefalexina ou amoxicilina-clavulanato, ajustando conforme resposta clínica em 48–72 horas. Se houver flutuação, sinais de abscesso ou piora, realizar drenagem ou limpeza cirúrgica; se não houver melhora, reavaliar diagnóstico, solicitar imagem ou cultura e pensar em cobertura para MRSA quando pertinente.

Resposta: Alternativa E