Dica do autor: Na hemorragia pós‑parto o primeiro passo é identificar a causa — e a dica do pulo do gato está no toque: se o útero está contraído, a causa mais provável não é atonia, mas sim trauma do canal de parto (lacerações cervicais, vaginais ou vulvares), retenção de fragmentos placentários ou, mais raramente, coagulopatia. Parto instrumentado (fórcipe) aumenta muito o risco de lacerações. O raciocínio clínico imediato segue o ABC: garantir via aérea, respiração e circulação; acesso venoso calibre grande, cristaloide e, se necessário, reposição sanguínea; administrar ácido tranexâmico até 3 horas se houver hemorragia grave; e, simultaneamente, avaliar e tratar a fonte do sangramento. Quando o útero está firme, a manobra decisiva é a revisão do canal de parto sob boa analgesia/anéstesia (e com boa visibilidade) para identificar e suturar lesões. Uterotônicos e massagem são essenciais frente à atonia, mas são coadjuvantes quando a origem for trauma. Exames laboratoriais (Hb/Ht, provas de coagulação) e transfusões são importantes, porém não substituem a correção cirúrgica imediata da fonte do sangramento.

Alternativa A: INCORRETA. Colocar ocitocina em gotejo é uma medida indicada quando a causa é atonia uterina; no entanto, neste caso o útero está contraído, o que torna improvável que a atonia seja a responsável pela hemorragia. Além disso, "aguardar" após apenas iniciar ocitocina não é suficiente se há sangramento intenso — é preciso procurar ativamente a fonte (revisão do canal) e tomar medidas hemostáticas imediatas. Ou seja, ocitocina pode ser concomitante, mas não é a prioridade isolada.

Alternativa B: INCORRETA. A massagem uterina é útil para restabelecer o tônus em casos de atonia, mas se o útero já está contraído a massagem não vai resolver sangramentos por lacerações. Monitorar o sangramento é necessário, mas passivo — não trata a causa. Portanto, massagem + observação não são a prioridade quando há forte suspeita de trauma do canal de parto após uso de fórcipe.

Alternativa C: CORRETA. Revisar o canal de parto (inspeção e exploração manual do canal vaginal, cérvix e períneo, com boa hemostasia e, se preciso, sob anestesia) é a conduta imediata indicada quando há hemorragia com útero contraído, especialmente após parto instrumental. É a maneira de localizar e suturar lacerações, remover eventuais fragmentos placentários residuais e aplicar hemostasia dirigida — medidas que controlam a maioria dos sangramentos traumáticos no pós‑parto.

Alternativa D: INCORRETA. Solicitar Hb e Ht é importante para avaliar perda sanguínea e planejar reposição, mas é uma medida complementar e diagnóstica, não a prioridade imediata quando há sangramento ativo. Enquanto se aguardam exames, a fonte do sangramento deve ser controlada — especialmente em hemorragia intensa.

Alternativa E: INCORRETA. Avaliar coagulação (provas de coagulação) é indicada se houver sinal de coagulopatia, sangramento desproporcional ou falha em controlar a hemorragia após medidas locais, mas não é a primeira ação quando o útero está contraído. Investigar coagulação só após as ações imediatas para localizar e controlar o sangramento, ou concomitantemente se houver suspeita clínica de coagulopatia.

Resposta: Alternativa C