Dica do autor: Prematuridade é um problema multifatorial: tem componente obstétrica, anatômica, infecciosa e social. O maior preditor individual de parto pré-termo é ter tido parto pré-termo anterior — a chance de recorrência é real e é o pulo do gato para identificar gestantes de risco. Do ponto de vista anatômico, o comprimento cervical avaliado por ultrassom transvaginal é o melhor marcador para risco de parto prematuro espontâneo; colo curto (geralmente <25 mm antes das 24 semanas) aumenta muito a probabilidade de trabalho de parto prematuro. Infecções geniturinárias e processos inflamatórios (incluindo bacterioses vaginais e pielonefrite) disparam respostas inflamatórias que promovem a contratilidade uterina e rotura de membranas. Fatores sociais — pobreza, baixa escolaridade, acesso precário ao pré-natal, nutrição inadequada, uso de drogas — e extremos de idade materna também influenciam o risco. Agora, fique ligado na nuance: a restrição de crescimento intrauterino (RCIU) descreve um feto pequeno por comprometimento da troca placentária; isso não é, por si só, um fator que precipita trabalho de parto espontâneo. O que ocorre na prática é que RCIU severa pode levar a partos prematuros indicados (iatrogênicos) quando há comprometimento fetal grave — ou seja, é motivo para antecipar o parto, mas não é um fator de risco para parto pré-termo espontâneo. No fim das contas, para responder a provas, bata o olho e saiba diferenciar risco de prematuridade espontânea versus indicação de parto prematuro por comprometimento fetal.

Alternativa A: INCORRETA. Ter tido parto prematuro em gestação anterior é um dos fatores de risco mais robustos para recorrência. A fisiologia explica: lesões cervicais, alterações uterinas, predisposição a infecções ou respostas inflamatórias e fatores sociodemográficos que não foram modificados aumentam a chance de novo parto pré-termo. Por isso essa história clínica é crucial no rastreio e no planejamento de intervenções (progesterona, cerclagem, seguimento com US).

Alternativa B: INCORRETA. Colo curto na US transvaginal é um marcador bem estabelecido de risco para parto prematuro espontâneo. Comprimentos cervicais menores que 25 mm, especialmente antes das 24 semanas, elevam significativamente a chance de trabalho de parto prematuro. É também a indicação para medidas preventivas em gestantes de alto risco (progesterona vaginal, cerclagem em casos selecionados, pessário em estudos).

Alternativa C: CORRETA. A RCIU significa fetos com crescimento insuficiente, geralmente por insuficiência placentária. Isso aumenta a chance de parto prematuro indicado (porque o time obstétrico pode antecipar a entrega por risco fetal), mas não é, por si só, um fator que provoque parto pré-termo espontâneo. Na prova a pegadinha é essa diferença entre prematuridade espontânea versus prematuridade por indicação médica.

Alternativa D: INCORRETA. Baixo nível socioeconômico e idade materna extrema (adolescência ou idade avançada) estão associados a maior risco de prematuridade. A explicação passa por menor acesso e adesão ao pré-natal, nutrição deficiente, maior prevalência de comportamentos de risco e comorbidades que culminam em maior chance de parto pré-termo.

Alternativa E: INCORRETA. Processos infecciosos, especialmente infecção do trato urinário e infecções genitais, são causas clássicas de parto prematuro. A inflamação aumenta citocinas, prostaglandinas e pode provocar contratilidade uterina e rotura prematura das membranas, precipitando o trabalho de parto.

Resposta: Alternativa C