Dica do autor: No contexto perioperatório, a hiperglicemia é, em essência, uma resposta ao estresse: o organismo aumenta a ação dos chamados hormônios contrarregulatórios (cortisol, catecolaminas, glucagon e hormônio do crescimento) que promovem resistência insulínica, aumento da gliconeogênese e glicogenólise hepática e redução da captação periférica de glicose. O pulo do gato é lembrar que praticamente qualquer estímulo stressante (cirurgia, infecção, dor) eleva catecolaminas e cortisol, e também aumenta glucagon e GH — todos favorecendo elevação glicêmica. Por outro lado, o TSH não é um ator típico dessa resposta aguda ao estresse e não tem papel direto em aumentar glicemia no pós‑operatório; na verdade, alterações do eixo tireoidiano na doença aguda geralmente cursam com queda de TSH ou alterações de conversão periférica, não com hiperatividade tireoidiana aguda que cause hiperglicemia.

Alternativa A: INCORRETA. Glicocorticoide (cortisol) e GH são ambos hormônios contrarregulatórios que aumentam glicemia: o cortisol eleva a gliconeogênese e promove resistência insulínica; o GH reduz a ação da insulina nos tecidos periféricos. Portanto essa dupla está relacionada à hiperglicemia pós‑operatória, não é a exceção.

Alternativa B: INCORRETA. Glucagon e epinefrina (catecolaminas) aumentam fortemente a glicemia ao estimular glicogenólise hepática e gliconeogênese; a epinefrina também inibe secreção de insulina. São clássicos na resposta ao estresse cirúrgico, logo não representam a exceção.

Alternativa C: CORRETA. GH e TSH: aqui está o detalhe crítico. Embora o GH seja de fato um hormônio que contribui para a hiperglicemia, o TSH não é responsável por elevar a glicemia no choque cirúrgico/estresse agudo; alterações tiroideanas na doença aguda não se traduzem em aumento de TSH causando hiperglicemia. Como a pergunta pede o "EXCETO", essa é a alternativa que foge ao padrão dos hormônios contrarregulatórios.

Alternativa D: INCORRETA. Glicocorticoide e glucagon são ambos potentes indutores de hiperglicemia: cortisol via aumento da produção hepática de glicose e resistência insulínica; glucagon via glicogenólise e gliconeogênese. Logo não são a exceção.

Alternativa E: INCORRETA. Epinefrina e cortisol (glicocorticoide) são protagonistas na resposta ao estresse e aumentam glicemia por múltiplos mecanismos já citados. Também não representam a exceção.

Resposta: Alternativa C