Dica do autor: Quando o paciente é submetido a um ato cirúrgico o organismo entra em modo "resposta ao estresse": o eixo hipotálamo–hipófise–adrenal (HPA) e o sistema nervoso simpático disparam quase imediatamente. O pulo do gato para bater o olho e saber o que aparece primeiro é lembrar que o estímulo agudo ativa liberação de CRH e vasopressina no hipotálamo, que aumentam ACTH hipofisário e, em minutos a horas, elevam fortemente a produção de cortisol pelas glândulas adrenais. O cortisol, junto com adrenalina e noradrenalina, promove gliconeogênese, resistência à insulina, catabolismo proteico, manutenção da pressão arterial e modulação da resposta inflamatória (tanto limitando quanto redesenhando a inflamação). Citocinas como IL‑6 e IL‑1 também aumentam cedo, mas sua cinética é diferente e mais ligada à resposta inflamatória local e à magnitude do trauma. Já o hormônio do crescimento tem um papel, mas não é a primeira mudança hegemônica no stress cirúrgico. Entender essa sequência — simpático/HPA primeiro, citocinas e alterações metabólicas em curto e médio prazo em seguida — é o que salva na prova e na prática clínica.

Alternativa A: CORRETA. A elevação dos níveis de cortisol é uma das primeiras e mais consistentes respostas ao estresse cirúrgico. O estímulo ao eixo HPA aumenta ACTH e, consequentemente, a secreção adrenocortical de cortisol, com efeitos metabólicos imediatos (aumento da gliconeogênese, lipólise relativa, catabolismo proteico) e hemodinâmicos. Essa resposta ocorre em minutos/horas e é esperada mesmo em cirurgias de pequeno porte, proporcional à magnitude do trauma.

Alternativa B: INCORRETA. O hormônio do crescimento (GH) pode aumentar durante o stress, mas esse não é o evento inicial mais proeminente. Além disso, a resposta do GH é mais irregular e não explica as mudanças metabólicas imediatas observadas após a agressão cirúrgica; o eixo simpático e o HPA são os verdadeiros motores da resposta aguda.

Alternativa C: INCORRETA. Hipotensão não é uma alteração fisiológica típica imediata do stress cirúrgico — ao contrário, a ativação simpática e a liberação de catecolaminas geralmente mantêm ou elevam a pressão arterial no início. Hipotensão ocorre quando há perda sanguínea importante, anestesia inapropriada, choque séptico ou falha cardiovascular, não como resposta fisiológica desejada ao trauma.

Alternativa D: INCORRETA. As interleucinas pró‑inflamatórias, especialmente IL‑6 e IL‑1, tendem a aumentar após agressão tecidual; não diminuem. IL‑6, por exemplo, é um marcador sensível da magnitude do trauma e sobe precocemente, contribuindo para a resposta de fase aguda (aumento de fibrinogênio e proteína C‑reativa).

Alternativa E: INCORRETA. O perfil hemostático após cirurgia é pró‑trombótico inicialmente: há ativação plaquetária, aumento de fatores de coagulação e tendência à hipercoagulabilidade (risco aumentado de trombose venosa). Não é característico o aumento de fatores anticoagulantes na circulação logo após o trauma.

Resposta: Alternativa A