Dica do autor: A taquicardia atrial multifocal (TAMF) é uma arritmia supraventricular caracterizada por três ou mais morfologias distintas de ondas P em um mesmo traçado de ECG, além de um ritmo irregular e intervalo PR variável. Sua principal causa é a hipóxia e o estresse pulmonar, sendo frequentemente encontrada em pacientes com DPOC exacerbado, insuficiência respiratória ou doenças pulmonares intersticiais. O diagnóstico diferencial mais importante é com a fibrilação atrial (FA), pois ambas apresentam ritmo irregular. No entanto, a FA é caracterizada pela ausência de ondas P organizadas, enquanto na TAMF há ondas P bem definidas, mas morfologicamente variadas.

Alternativa A: INCORRETA. A fibrilação atrial (FA) apresenta um ritmo irregular, mas com ausência completa de ondas P discerníveis, substituídas por oscilações caóticas da linha de base devido à ativação elétrica desorganizada do átrio. No caso deste paciente, as ondas P são visíveis e apresentam morfologias distintas, o que sugere TAMF em vez de FA.

Alternativa B: CORRETA. A taquicardia atrial multifocal (TAMF) é caracterizada por ondas P de pelo menos três morfologias diferentes, um ritmo irregular, intervalo PR variável e frequência cardíaca elevada. Essas características fazem da TAMF um diagnóstico frequente em pacientes com DPOC, pois a hipóxia, a acidose e a hiperatividade do sistema nervoso autônomo favorecem a atividade ectópica atrial desorganizada.

Alternativa C: INCORRETA. A taquicardia atrial monofocal é caracterizada por um ritmo regular, com todas as ondas P apresentando a mesma morfologia, pois sua origem é de um único foco ectópico atrial. No ECG do paciente, há múltiplas morfologias de ondas P, o que exclui esse diagnóstico.

Alternativa D: INCORRETA. O flutter atrial geralmente apresenta um ritmo mais organizado, caracterizado por ondas F serrilhadas em "dente de serra", mais evidentes nas derivações inferiores (DII, DIII e aVF). Além disso, a resposta ventricular no flutter segue padrões fixos de condução (ex: 2:1, 3:1), enquanto na TAMF o ritmo é irregular.

Alternativa E: INCORRETA. A taquicardia supraventricular paroxística (TSV) se caracteriza por um ritmo regular, início e término abruptos, e geralmente envolve mecanismos de reentrada nodal. No caso do paciente, a presença de ritmo irregular e ondas P de múltiplas morfologias afasta esse diagnóstico.

Resposta correta: Alternativa B.

Referências:

• Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. Elsevier, 2022.

• III Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Análise e Emissão de Laudos Eletrocardiográficos. Arq Bras Cardiol, 2016.

• Goldberger AL. Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach. Elsevier, 2020.