Dica do autor: O quadro descrito é compatível com anafilaxia aguda por alimento — reação imediata com sinais cutâneos (placas eritematosas) e comprometimento respiratório (sibilos, retrações, queda da saturação). O pulo do gato aqui é entender que anafilaxia é uma emergência que mata por falência das vias aéreas e/ou colapso circulatório, então o tratamento prioritário é a epinefrina intramuscular no músculo vasto lateral da coxa — é o único medicamento que reduz mortalidade. Dose pediátrica: 0,01 mg/kg de solução 1:1.000 (1 mg/mL), máximo geralmente 0,3 mg em lactentes/crianças pequenas, repetível a cada 5–15 minutos se necessário. Paralelamente, oferecer oxigênio suplementar se houver hipoxemia (SatO2 < 94%), monitorização cardiorrespiratória contínua, posicionamento adequado (decúbito com pernas elevadas se houver hipotensão, evitar posição sentada se houver tontura), e preparo para via aérea avançada se houver piora. Beta-2 agonistas inalados são úteis como coadjuvantes para broncoespasmo, mas não substituem a adrenalina. Anti-histamínicos e corticosteroides podem ajudar nos sintomas cutâneos e possivelmente reduzir risco de reação bifásica, porém não devem atrasar a administração de adrenalina e não resolvem o compromisso ventilatório ou circulatório. A via endovenosa de adrenalina é reservada para pacientes com parada cardiorrespiratória ou choque refratário e deve ser feita com cuidados de dosagem e monitorização invasiva por risco de arritmias.

Alternativa A: INCORRETA. Apenas broncodilatador inalatório + anti-histamínico IV e observação subestima a gravidade. Em anafilaxia com comprometimento respiratório e dessaturação, a epinefrina IM é a medida salvadora inicial. Beta-2 inalatório pode aliviar broncoespasmo, mas não trata o mecanismo sistêmico da anafilaxia; anti-histamínicos controlam prurido/urticária, porém não evitam progressão para obstrução das vias aéreas ou colapso.

Alternativa B: CORRETA. Adrenalina IM + oxigênio e monitorização é a conduta certa. Aqui tem broncoespasmo, retrações e SatO2 92% — é anafilaxia moderada a grave. Aplicar epinefrina IM no terço médio-lateral da coxa (0,01 mg/kg de 1:1.000, até ~0,3 mg), administrar oxigênio por máscara, monitorizar sinais vitais e preparar suporte (acesso IV, soro para reposição se necessário, broncodilatador inalatório como adjunto, e repetir adrenalina se não houver resposta). Não demore com anti-histamínicos ou corticoides antes da adrenalina.

Alternativa C: INCORRETA. Anti-histamínico IV e glicocorticoide IV sem epinefrina é abordagem inadequada para anafilaxia com comprometimento respiratório. Corticoide não tem efeito imediato na reversão do broncoespasmo/edema de vias aéreas e anti-histamínicos apenas aliviam sintomas cutâneos. Usar apenas esses fármacos pode atrasar a intervenção que realmente salva vidas.

Alternativa D: INCORRETA. Adrenalina EV não é a primeira escolha em paciente estável fora de parada ou choque refratário, por causa do maior risco de efeitos adversos (arritmias, isquemia). A via IV é reservada para centro com monitorização e para casos de colapso hemodinâmico ou parada. Neste lactente com sinais de anafilaxia mas sem hipotensão franca, a via IM é mais segura e eficaz inicialmente.

Resposta: Alternativa B