Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: Temos um paciente de 14 anos com queixa de baixa estatura. Ao investigar casos como esse, devemos sempre nos perguntar: há, de fato, baixa estatura? Analisamos esse dado através do Z-score (deve estar maior ou igual a -2 para a estatura ser normal: essa medida corresponde ao percentil 3). A altura está no percentil 25, e devemos pensar em causas não-patológicas de baixa estatura, considerando que a velocidade de crescimento está normal: como a criança não entrou na puberdade, deve crescer no mínimo 5 cm ao ano. Em um caso em que há a queixa de baixa estatura em criança aparentemente saudável, como esse, devemos ter sempre dois diagnósticos principais em mente: o atraso constitucional do crescimento e a baixa estatura familiar. Eles são diferenciados principalmente através da radiografia de punho esquerdo, exame largamente utilizado como avaliador da idade óssea. A criança do caso tem idade óssea abaixo da sua idade (mais de 2 anos). Em atrasos constitucionais, a idade óssea costuma estar atrasada em 2 anos ou mais, além de haver o relato de puberdade um pouco mais tardia. Na baixa estatura familiar, chamaria a nossa atenção a altura dos pais: é uma situação na qual a criança é filha de pais baixos e reproduz o padrão genético da família. Nesse diagnóstico, a idade óssea é compatível com a idade cronológica: logo, não é compatível com a criança do caso. Vamos às alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. Como dito, a idade óssea seria compatível com a cronológica.
Alternativa B: INCORRETA. Essa síndrome causa baixa estatura, mas, no caso, temos velocidade de crescimento normal, o que afasta causas patológicas.
Alternativa C: CORRETA. É o melhor diagnóstico, também compatível com o atraso puberal descrito.
Alternativa D: INCORRETA. Causas patológicas não cursariam com velocidade de crescimento inalterada.

Resposta correta, letra C.