Dica do autor: A baixa estatura é uma das queixas mais comuns do consultório pediátrico, sendo definida pela estatura para idade abaixo do escore Z – 2 ou do percentil 3 na curva da OMS. Diante dessa queixa devemos avaliar três fatores principais: a velocidade de crescimento (se é compatível com o estadiamento puberal), a estatura-alvo do paciente (de acordo com a análise da altura dos pais, sendo importante também a avaliação da idade da menarca da mãe) e a idade óssea (considerada normal se até 2 anos de diferença em relação a idade cronológica). Nesse caso, a rigor, não sabemos se estamos mesmo diante de uma baixa estatura, sendo relatada apenas a queixa do paciente. Da mesma forma, também não temos a informação sobre a velocidade de crescimento, mas que deve ser normal, já que o paciente se encontra dentro do canal de crescimento genético. De todo modo, vamos analisar as outras informações para chegar na melhor hipótese diagnóstica e conduta. O menino de 13 apresenta início da pubarca há 6 meses e, provavelmente ainda não apresenta desenvolvimento genital, o que significa que ele ainda não iniciou a puberdade. A puberdade em meninos deve começar entre 9 e 14 anos, então esse paciente ainda está dentro do período considerado normal para o início do desenvolvimento puberal. Nos antecedentes familiares temos a estatura dos pais, que permite o cálculo do alvo-estatural (estatura da mãe + pai + 13/2) de 1,78 cm, considerado normal. Além disso, temos a história de que a menarca materna foi tardia, com 15 anos, o que parece ser compatível com o desenvolvimento puberal do paciente, discretamente atrasado em relação aos pares (embora ainda dentro do normal). por fim, temos uma informação essencial: a idade óssea, que se encontra bem atrasada em relação à idade cronológica, indicando que existe mesmo um atraso na maturação puberal e esquelética. Diante de uma queixa de baixa estatura com velocidade de crescimento normal devemos pensar na possibilidade das variantes da normalidade: baixa estatura familiar e retardo ou atraso constitucional do crescimento e da puberdade. Mas, a presença de alvo-estatural normal, atraso puberal familiar e idade óssea atrasada, apontam para o diagnóstico de atraso constitucional do crescimento e da puberdade.

O atraso constitucional do crescimento e da puberdade (ACCP) é uma das principais causas de baixa estatura na infância e adolescência, mais comum em meninos e se manifesta por baixa estatura associada ao retardo do início da

puberdade em comparação com a maioria das crianças, porém compatível com o padrão familiar, sendo a idade óssea bem atrasada em relação a cronológica (nesse caso realmente a idade óssea está atrasada em mais de 2 anos em relação a idade cronológica) e a estatura alvo normal (1,78m). Nesses pacientes o prognóstico estatural é bom, o que significa que o paciente deve atingir a altura esperada, porém com um discreto atraso do início do estirão puberal em relação aos seus pares.

Alternativa A: INCORRETA. Doenças esqueléticas, como displasias ósseas, geralmente apresentam deformidades ósseas evidentes ou alterações na relação segmento superior/segmento inferior, o que não é descrito no caso.

Alternativa B: INCORRETA. A má nutrição pode causar déficit de crescimento, mas geralmente está associada a baixo peso e sinais clínicos de desnutrição, o que não ocorre aqui.

Alternativa C: INCORRETA. O hipotireoidismo congênito causa atraso no crescimento associado a outros sinais clínicos, como letargia, constipação, pele seca e macroglossia. Além disso, o hipotireoidismo congênito é rastreado no teste do pezinho, o que torna improvável um diagnóstico tardio.

Alternativa D: INCORRETA. A baixa estatura familiar ocorre quando a estatura da criança está abaixo do canal genético previsto, mas com idade óssea compatível com a cronológica, o que não ocorre neste caso.

Alternativa E: CORRETA. O quadro descrito corresponde ao atraso constitucional do crescimento e puberdade, caracterizado por crescimento adequado para o canal genético, atraso na idade óssea, histórico familiar de puberdade tardia e puberdade iniciando tardiamente, mas de forma progressiva.

Resposta: Alternativa E.